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反復卒中、不明原因頭痛,莫不是多了個“心眼”?

2017-09-13 來源:醫(yī)學界心血管頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:卵圓孔是胎兒時期左右心室間的一個通道,宛如“心眼”。來自母親的臍靜脈血會通過這個通道,進入胎兒的左側心腔,然后分流全身,以此提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質。

   先來看3個故事。

 
  故事一
 
  小陳,男,24歲。
 
  突然有一天,莫名其妙頭痛,持續(xù)三四天,不吃藥不打針,好了。此后,這種情況又發(fā)生兩次。
 
  再后來,小陳感覺走路時,右側胳膊和腿沒甚力氣。慢慢地,幾乎無法站直。同事把他送到醫(yī)院,頭部CT檢查發(fā)現(xiàn),小陳腦內有幾處腦梗塞病灶。大家都想不明白:這么年輕、身強力壯,怎么會得“老人病”?
 
  故事二
 
  小吳,女,32歲。
 
  三四年前,因為跳槽,她連續(xù)加班半個月,每天睡眠不足5小時。事后,總感覺右側腦部間歇性疼痛。至此,偏頭痛像牛皮糖一樣纏上她。
 
  “雖然不是時時刻刻都發(fā)作,但疼起來真要命,腦殼要炸開一樣。最初,吃止痛藥能管點用。慢慢地,吃藥就不靈了。”
 
  隨之而來的,是發(fā)作頻率越來越高。咳嗽、情緒激動、開車快一些,頭都會痛。小吳四處求醫(yī),藥吃了幾箱,也做過針灸、按摩,效果不盡如人意。
 
  故事三
 
  小張,男,25歲。
 
  無高血壓、糖尿病、房顫病史。有5年的抽煙史,每天半包。
 
  近2年來,反復出現(xiàn)胸悶、氣短,沒有胸痛發(fā)作,和活動無關,站立時癥狀會加重。曾按冠心病治療,效果不佳。最近,胸悶、氣短越來越重,僅能平躺。
 
  1.卵圓孔未閉:該封死的路,還在通行
 
  “以下3種情況:1.反復不明原因卒中,尤其患者僅20多歲;2.女性不明原因嚴重偏頭痛;3.不明原因的低氧血癥次,醫(yī)生接診后,要考慮卵圓孔未閉的可能。”四川大學華西醫(yī)院心臟內科主任醫(yī)師陳玉成強調。
 
  卵圓孔是胎兒時期左右心室間的一個通道,宛如“心眼”。來自母親的臍靜脈血會通過這個通道,進入胎兒的左側心腔,然后分流全身,以此提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質。
 
  伴著寶寶出生的第一聲啼哭,左心房壓力陡然升高。卵圓窩瓣在壓力下,蓋住卵圓窩邊緣。卵圓孔被封住。出生后5―7個月,卵圓孔趨于“堵死”。
 
  3歲后,卵圓孔仍不閉合,稱為卵圓孔未閉。在成年人中,有20%-25%的人會出現(xiàn)卵圓孔不完全閉合。可以說,這是成人中最常見的先天性心臟異常。
 
  陳玉成認為,成年人卵圓孔未閉算不算“先天性心臟病”,尚有爭議。“若沒有出現(xiàn)臨床表現(xiàn)或相關臨床狀況,不能定義為病理意義的卵圓孔未閉。”
 
  正常情況下,心臟左心房的壓力比右心房高??墒牵袈褕A孔沒“堵死”,當右心房壓力瞬間增高(咳嗽、大笑、打噴嚏、便秘、憋氣等),有些“壞東西”(如血栓栓子、空氣、脂肪)會隨著血液系統(tǒng),“流竄”到人體各處。如果進入顱腦,刺激或壓迫顱腦神經,會誘發(fā)偏頭痛;若是下肢靜脈血栓混進大腦,可能引發(fā)腦梗塞(俗稱“中風”)。
 
  需要說明的是,1999年,意大利學者報道,頭痛患者中卵圓孔未閉發(fā)生率非常高。但卵圓孔未閉和偏頭痛如何扯上關系,尚無定論。
 
  02.提高發(fā)現(xiàn)率,還得靠神經內科
 
  陳玉成指出,以華西心內科為例,卵圓孔未閉患者主要來源于3個渠道:
 
  ?體檢。“卵圓孔未閉在體檢中,偶然經心臟彩超發(fā)現(xiàn)的幾率較高。”
 
  ?有些人心臟不舒服,然后檢查偶然發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉。
 
  ?神經內科轉診。大部分手術治療的人,都由此而來。一方面,很多患者因為卒中、偏頭痛,先到神經內科診斷,發(fā)現(xiàn)潛在問題,再推薦到心內科。可以說,神經內科醫(yī)生是卵圓孔未閉診療路上的守門員。
 
  另一方面,“我院神經內科陳蕾副教授很關注卵圓孔未閉和卒中、神經系統(tǒng)疾病的關系。因此,我們組成MDT。相關患者經神經內科篩查、評估,找不到原因,就會轉診到心內科,完善卵圓孔未閉的相關檢查評估。”陳玉成介紹。
 
  03.診斷3步曲
 
  對懷疑有卵圓孔未閉者,第一步要做超聲心動圖(也叫心超)或經顱多普勒的發(fā)泡試驗。第二,若心超懷疑有卵圓孔異常,但不能肯定,可以做經食道超聲,以了解卵圓孔的大小、形態(tài)、長度;第三,在心超基礎上,也可做右心聲學造影,以判斷是否存在右向左分流并定量。
 
  04.滿足3個條件,可做介入封堵
 
  卵圓孔未閉要不要手術,什么情況下手術,目前沒有統(tǒng)一標準。
 
  “它不像心衰、心律失常,做了馬上能看到療效。并且,其發(fā)病原因、和其他疾病的關系,尚未明確。所以,手術指征應盡量嚴格。即使針對不明原因卒中,僅作為卒中復發(fā)的二級預防措施。”陳玉成說。
 
  據(jù)悉,在華西醫(yī)院,要滿足3個條件,才能由心內科進行卵圓孔未閉介入封堵:1.癥狀明確,右向左血液分流中到大量,有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或不明原因反復卒中;或者頑固性偏頭痛;2.經神經內科、心臟科、心臟超聲科共同評估;3.其他手段治療無效。
 
  陳玉成介紹,卵圓孔未閉的封堵技術難度不大,和常規(guī)房缺封堵沒有本質區(qū)別。操作核心在于,如何根據(jù)卵圓孔未閉的復雜程度及食道超聲,確認卵圓孔大小,選擇大小適當?shù)姆舛缕鳌?/div>
 
  此外,卵圓孔封閉時,操作要格外輕柔。盡量減少刺激左房,避免術中血栓形成,再次誘發(fā)卒中。
 
  “這一手術操作時,可能發(fā)生器械無法通過卵圓孔的情況。主要有兩方面原因:第一,器械尺寸大于卵圓孔,無法通過;第二,術前食道超聲,并沒有確認卵圓孔未閉。”陳玉成介紹,針對前一種情況,或可用房間隔穿刺的方法進行封堵。
 
  術后1個月、3個月、6個月、1年,患者應復查心臟超聲,以了解恢復情況。
 
  05.WHAT!癲癇也可能和它有關?
 
  關于卵圓孔未閉,華西心內科和神經內科還發(fā)現(xiàn)很多“新線索”。
 
  比如,有證據(jù)顯示,卵圓孔未閉可能和癲癇也有糾葛。有些不明原因的原發(fā)性癲癇,不明原因的神經系統(tǒng)疾病,或許病根都在卵圓孔上。
 
  “對于卵圓孔未閉,我個人覺得,需要對神經系統(tǒng)的癥狀、表現(xiàn)、體征,進行相應觀察和隨訪。我們正在積累資料。”陳玉成介紹。
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