繼江蘇、四川等省之后，浙江也開始了藥品重點(diǎn)監(jiān)控的動作。

　　包括抗菌藥物、補(bǔ)益類中成藥、中藥注射劑、非治療輔助性、營養(yǎng)性藥品、臨床不良反應(yīng)發(fā)生率高、無特殊原因使用量快速增長的藥品和醫(yī)院或衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)為有必要列入重點(diǎn)監(jiān)控的其他藥品。

　　該通知要求，將輔助性、營養(yǎng)性、臨床易濫用的價(jià)格高、用量大的藥品納入重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，并于2017年9月30日前報(bào)醫(yī)政醫(yī)管處備案。

　　根據(jù)這一通知：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。

　　發(fā)現(xiàn)連續(xù)3個月排名單位消耗數(shù)量前10位、且用藥不適宜率超過10％的藥品可以暫停或限量供應(yīng)，暫停后確需使用的，應(yīng)通過醫(yī)院藥事委員會同意后方可使用。

　　自今年4月，國務(wù)院要求國家衛(wèi)計(jì)委和中醫(yī)藥管理局指導(dǎo)地方對輔助性、營養(yǎng)性等高價(jià)藥品列出具體清單后，江蘇，四川，安徽，青海，河南都分別公布了重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品種。

　　綜合梳理以上省份公布的重點(diǎn)監(jiān)控名單可以發(fā)現(xiàn)，價(jià)格高，用量大，非治療輔助性的藥品往往在列。

　　從監(jiān)控種類來講，質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、輔助用藥這三類藥物屬于重點(diǎn)監(jiān)控種類較多的，尤其是質(zhì)子泵抑制劑，在各省的重點(diǎn)監(jiān)控清單頻繁出現(xiàn)。

　　在中藥注射劑中，注射用血塞通、注射用血栓通、參麥注射液等是比較常見的品種。在輔助用藥種類中，骨瓜提取物注射液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、比較常見。

　　而小牛血清去蛋白注射液、康艾注射液、注射用血塞通、注射用血栓通、骨瓜提取物注射液、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、奧美拉唑等藥物在各省重點(diǎn)監(jiān)控藥物名單上，出現(xiàn)的頻次較高。

　　繼以上省份后，浙江省也發(fā)布了做好重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理工作的通知，再加上近年來國家醫(yī)藥政策的逐步趨嚴(yán)，有業(yè)內(nèi)人士分析，未來全國大面積推廣藥品監(jiān)控有望成為大趨勢。

　　市場分析認(rèn)為，結(jié)合2017年醫(yī)保目錄調(diào)整等政策，本輪醫(yī)改傾向性鮮明，有明確療效的治療性藥物、創(chuàng)新藥以及癌癥、重性精神病、血友病、糖尿病、心腦血管疾病等大病藥品成為國家層面大力推廣的藥品，而輔助用藥將會受到一定程度的壓縮。

　　從醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，性價(jià)比低的藥物進(jìn)入重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，直接導(dǎo)致相應(yīng)藥品銷量壓縮，比如，河南省人民醫(yī)院的《重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理辦法》中，對每月目錄內(nèi)銷售金額排名前三的藥品，停用6個月；再比如，2016年，一些藥品被列入安徽重點(diǎn)監(jiān)控目錄后，醫(yī)院采購量下降14個百分點(diǎn)，在這種情況下，這些藥品的價(jià)格不得不相應(yīng)的作出調(diào)整。

　　附：

　　浙江省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理工作的通知

　　一、建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄

　　各市衛(wèi)生計(jì)生行政部門和省級醫(yī)院要建立適合本地區(qū)、本單位的重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理目錄，主要將輔助性、營養(yǎng)性、臨床易濫用的價(jià)格高、用量大的藥品納入重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，并于2017年9月30日前報(bào)我委醫(yī)政醫(yī)管處備案（省級中醫(yī)類醫(yī)院報(bào)省中醫(yī)藥管理局備案）。

　　各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合各市重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄,對本機(jī)構(gòu)使用的輔助性、營養(yǎng)性、臨床易濫用的價(jià)格高、用量大的藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和排序，經(jīng)藥事委員會組織相關(guān)專家進(jìn)行合理用藥評價(jià)分析后，遴選出本單位重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄（需包括各市重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄內(nèi)的所有品種）。

　　重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄應(yīng)包括以下藥品：抗菌藥物、補(bǔ)益類中成藥、中藥注射劑、非治療輔助性、營養(yǎng)性藥品、臨床不良反應(yīng)發(fā)生率高、無特殊原因使用量快速增長的藥品和醫(yī)院或衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)為有必要列入重點(diǎn)監(jiān)控的其他藥品。

　　重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況實(shí)行動態(tài)調(diào)整，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄報(bào)核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》的衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。各市衛(wèi)生計(jì)生行政部門及省級醫(yī)院的重點(diǎn)監(jiān)控目錄在調(diào)整后一周內(nèi)向省衛(wèi)生計(jì)生委備案。

　　二、落實(shí)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的監(jiān)測、預(yù)警、點(diǎn)評通報(bào)制度

　　各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品處方點(diǎn)評制度，應(yīng)用信息化手段，對重點(diǎn)監(jiān)控藥品的采購、使用等情況實(shí)施動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警和公示公告，并定期對臨床科室和醫(yī)師應(yīng)用重點(diǎn)監(jiān)控藥品及不合理用藥的情況進(jìn)行通報(bào)，通報(bào)內(nèi)容包括藥品名稱、使用前10位醫(yī)師姓名及所在科室、不合理使用情況等。

　　要強(qiáng)化部門協(xié)作配合，形成工作合力，臨床科室和醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門要各司其職做好相關(guān)工作，切實(shí)加強(qiáng)藥品使用管理等各個環(huán)節(jié)的全過程管理與監(jiān)控，進(jìn)一步完善重點(diǎn)監(jiān)控藥品臨床應(yīng)用管理制度、工作機(jī)制和責(zé)任追究制度，確保責(zé)任到人。

　　三、建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品獎懲考核機(jī)制

　　各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全重點(diǎn)監(jiān)控藥品處方點(diǎn)評相關(guān)獎懲制度，將合理用藥作為科室和醫(yī)師績效分配、考核獎懲、限制或取消處方權(quán)的重要依據(jù)，加大管理力度，對違規(guī)行為起到震懾和警示作用。

　　按照《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。發(fā)現(xiàn)連續(xù)3個月排名單位消耗數(shù)量前10位、且用藥不適宜率超過10％的藥品可以暫?；蛳蘖抗?yīng)，暫停后確需使用的，應(yīng)通過醫(yī)院藥事委員會同意后方可使用。

　　四、加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理工作督導(dǎo)檢查

　　各市衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購使用情況的監(jiān)督檢查，各級藥事質(zhì)量控制中心要充分發(fā)揮作用，加強(qiáng)對轄區(qū)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理工作的指導(dǎo)和檢查，省質(zhì)評辦應(yīng)將各地重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用管理工作納入年度藥事質(zhì)控檢查內(nèi)容。省衛(wèi)生計(jì)生委將對未及時(shí)制訂、調(diào)整重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄和未及時(shí)進(jìn)行備案的地市和省級醫(yī)院進(jìn)行通報(bào)批評；各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要對工作不到位、違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，督促整改，跟蹤復(fù)查，對存在問題嚴(yán)重、整改落實(shí)不到位的，要嚴(yán)肅追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

　　省衛(wèi)生計(jì)生委將對各市各單位的工作開展情況進(jìn)行不定期抽查督導(dǎo)，并將抽查督導(dǎo)結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。