醫(yī)療衛(wèi)生領域職務犯罪由于事關民生，近年來一直是檢察機關查辦的重點。2014年，商丘檢察機關開展了醫(yī)療器械購銷領域專項查案行動，共立案30件59人，涉案金額800余萬元。

　　市檢察院結合辦案，對醫(yī)院骨科醫(yī)療器械購銷環(huán)節(jié)職務犯罪情況進行專題剖析，并于2015年5月10日向商丘市衛(wèi)計委提出了關于加強和改進工作，預防職務犯罪的檢察建議。

　　商丘市衛(wèi)計委積極落實檢察建議，迅速在全市開展了藥品及醫(yī)療器械購銷領域商業(yè)賄賂專項治理行動，出臺了《關于加強藥品及醫(yī)療器械購銷管理的規(guī)定》，要求嚴把藥品、醫(yī)療耗材準入關，鼓勵醫(yī)院對所購藥品和醫(yī)療器械，在招標價格的基礎上，與經銷商進行“二次議價”。

　　通過預防，截至今年8月底，全市各醫(yī)療機構共上繳回扣款達420余萬元，藥品降價917個品規(guī)，降價幅度達到12.1%，讓利患者2353.7萬元；耗材降價1101個品規(guī)，降價幅度達到26.1%，讓利患者1108.8萬元。商丘市紀委對市檢察院的分析報告進行了轉發(fā)，并引起省紀委高度重視，決定在全省開展醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)專項整治活動。

　　一、醫(yī)院骨科醫(yī)療器械購銷環(huán)節(jié)職務犯罪的五個特點

　　立案查處的59人中，除11人為醫(yī)療器械經銷商外，其余48人均為醫(yī)院骨科擁有處方權的醫(yī)生，其中骨科主任9人，副主任7人。本案具有如下特點：

　　（一）高知群體，高薪不廉。立案查處的48名骨科醫(yī)生具有較高的學歷和職稱。他們中本科學歷的34人、研究生學歷的9人；醫(yī)師5人、主治醫(yī)師（中級職稱）19人、副主任醫(yī)師（高級職稱）22人、主任醫(yī)師（高級職稱）2人。

　　與高學歷、高職稱相對應的，是他們的高收入，這些涉案人員主要來自縣級公立醫(yī)院，每年的正常收入少則七、八萬元，多則十幾萬元，而本地其他部門人均年收入三萬多元。

　　然而，他們身為高知高薪群體，卻廉政意識不高，法律素養(yǎng)不高，不知珍惜自己優(yōu)越的工作崗位，反而利用職務之便謀取私利，最終走上犯罪道路。

　　如夏邑縣人民醫(yī)院骨一科主任黃某某，主任醫(yī)師、碩士研究生畢業(yè)，每年工資、獎金加上各類補助的收入近15萬元，妻子也有穩(wěn)定的工作，在當地屬典型的“小康之家”。但他并不滿足，多次收受醫(yī)療器械經銷商的回扣，數額高達171萬余元，為經銷商謀取非法利益大開方便之門。

　?。ǘ┿戾粴猓w腐敗。48名涉案醫(yī)生涉及全市9家醫(yī)院，其中6家醫(yī)院全體骨科醫(yī)生參與收受賄賂。醫(yī)療器械經銷商往往直接與骨科主任協(xié)調，確定回扣比例，后者則授意本科室醫(yī)生在手術中多使用該經銷商代理的產品。

　　普通骨科醫(yī)生也視回扣款為自己應得的利益，與科室主任串通一氣，彼此結成固定的腐敗鏈條，以至于抓住一個，帶出一串，端出一窩。

　　立案查處的30起案件中，有11件是醫(yī)療器械經銷商的行賄案件，另外19件是骨科醫(yī)生受賄案，其中有17件屬于窩案，占受賄案件的89.5%。

　　如虞城縣人民醫(yī)院骨一病區(qū)主任楊某某供述稱，幾家醫(yī)療器械經銷商先后找到他，都想在醫(yī)院銷售骨科耗材，并提出按中標價格的40%給予科室回扣，“他們給我談過之后，我就先后跟骨一病區(qū)的其他主治醫(yī)生說了這個事，他們都同意這樣辦，我們商定這些經銷商給予的回扣除一些用作科室的費用之外，其余的根據每個主治醫(yī)生的業(yè)績作為獎金發(fā)放給個人”。2012至2013年，該院骨科共收受經銷商回扣款86萬元。

　　（三）利欲熏心，貪婪無度。涉案醫(yī)院的骨科主任，利用經銷商急于推銷醫(yī)療耗材的心理，明目張膽地索取回扣，并按提取回扣的多少使用耗材，不提不用，多提多用。有的還利用多家供應商之間的業(yè)務競爭，借機提高回扣的比例。

　　如經銷商楊某與民權縣中醫(yī)院簽訂了高值醫(yī)療耗材購銷合同，也和骨科主任楊某某談好了按銷售金額的25%提取好處費，但在剛開始由于資金緊張，沒有及時支付回扣款，業(yè)務量一直上不去，直到回扣款到位后，銷量才明顯上升。

　　后來在楊某某的授意下，楊某又將回扣比例提高到了30%。而且在此之后，無論耗材的貨款醫(yī)院是否支付，這些回扣款都要按時交給楊某某，不能拖欠。正如這名供貨商在供述中所說：“我不可能欠他回扣款，如果我欠他回扣款他們就不給我業(yè)務量”。

　?。ㄋ模╅L期作案，金額巨大。查處的醫(yī)院骨科醫(yī)療器械購銷環(huán)節(jié)賄賂犯罪案件，一般都是骨科醫(yī)生利用掌握醫(yī)療耗材購銷權的職務便利，頻繁收受供應商賄賂，持續(xù)受賄時間長，受賄次數多，幾乎是每使用一次耗材，都要按事先約定收取回扣，回扣比例有的高達耗材中標價格的40%以上。如犯罪嫌疑人邢某某向夏邑縣人民醫(yī)院銷售骨科耗材期間，從2011年到2014年案發(fā)，先后20余次累計向骨二科主任張某某行賄149萬元。

　?。ㄎ澹┖蠊麌乐兀θ撕?。有的骨科醫(yī)生為更多地獲取個人非法利益，多采用價格較高的醫(yī)療耗材，導致患者經濟不堪重負，醫(yī)患矛盾加??；有的骨科醫(yī)生在手術中首先考慮的不是產品的質量，而是極力向患者推薦提成比例高的醫(yī)療器械，公平競爭的市場秩序受到這損害。

　　同時，被查的大多是技術成熟的骨科醫(yī)生，有的還是當地的知名專家，是所在醫(yī)院的“一把刀”，這些人才的培養(yǎng)需要一個漫長的過程。如一名醫(yī)學院校的畢業(yè)生，首先要考取醫(yī)師資格，在從事醫(yī)師工作五年后可以被評為主治醫(yī)師，從事主治醫(yī)師工作五年后可以被評為副主任醫(yī)師，在副主任醫(yī)師崗位上工作不少于五年，才可以晉升為主任醫(yī)師，這樣下來要經過十幾年的時間。

　　而這些人一旦被司法機關查處，不僅葬送了個人前途、事業(yè)，也給當地骨科醫(yī)療事業(yè)帶來重大損害。

　　二、醫(yī)院骨科醫(yī)療器械購銷環(huán)節(jié)職務犯罪多發(fā)的五個原因

　　一是醫(yī)療從業(yè)人員的認知偏差致使“回扣風”愈演愈烈。

　　從調查的情況看，大部分涉案醫(yī)生認為他們收的是醫(yī)療器械銷售商的錢，既不損害患者的利益，也不損害國家的利益，收也是這個價格，不收也是這個價格，不收白不收；甚至有個別醫(yī)院的領導也把收取回扣視為一種正?，F(xiàn)象，認為這種情況普遍存在，法不責眾，不算犯罪。

　　正如某縣一家醫(yī)院的院長在座談時所說：“現(xiàn)在大家都在收（回扣），如果哪一個醫(yī)生不收，人家會說他是傻子”。

　　二是醫(yī)療行業(yè)的惡性競爭導致流通環(huán)節(jié)“潛規(guī)則”盛行。據統(tǒng)計，我國醫(yī)療器械生產企業(yè)將近1.6萬家，產能嚴重過剩，再加上數目眾多的進口品牌，相互之間競爭激烈，在產品銷售上對醫(yī)療機構具有很大的依賴性，屬典型的買方市場。

　　一些企業(yè)為了擴大銷量，不惜采用出租柜臺、允許掛靠經營、出租出借經營許可證等違法違規(guī)手段。個別社會閑雜人員，利用與醫(yī)院的特殊關系，為中標公司充當“掮客”，通過非法手段，從中漁利。

　　辦案中發(fā)現(xiàn)，涉案醫(yī)院醫(yī)療器械的實際供貨人大多是個體經營者，他們常年在各家醫(yī)院流竄，打著中標公司的旗號以行賄手段牟利，做事不計后果，打一槍換一個地方，不僅擾亂了醫(yī)療器械購銷市場的正常秩序，也是造成醫(yī)療器械購銷領域大面積腐敗的主要幕后推手。

　　三是骨科醫(yī)生的“技術壟斷”造成內部監(jiān)督管理弱化。一方面，由于骨科醫(yī)療器械屬于典型技術密集型產品，專業(yè)性較強，而骨科主任基本上都是醫(yī)院骨科方面的技術權威，因此許多醫(yī)院在確定本單位醫(yī)療器械供應商時，首先要采納骨科主任的建議。

　　另一方面，醫(yī)院平時對骨科所用醫(yī)療器械耗材并不備貨，而是根據患者的具體情況，先由手術醫(yī)生提出建議，然后由骨科主任決定使用哪一家的耗材，使用后再由醫(yī)院付款結賬。

　　醫(yī)院雖然設有專門負責骨科耗材采購的器械科，但由于相關人員不具備專業(yè)知識，只能作被動的形式上的審查，無法實施有效監(jiān)督，以至于形成監(jiān)督真空。

　　四是較低的違法犯罪成本使得執(zhí)業(yè)醫(yī)師作案有恃無恐。少數衛(wèi)生行政主管部門監(jiān)管職能發(fā)揮不夠充分，對一些骨科醫(yī)生在醫(yī)療器械購銷中的違紀違法苗頭沒有及時發(fā)現(xiàn)和處理。

　　一些醫(yī)院對于本單位醫(yī)務人員收受回扣的行為，有時是睜一只眼，閉一只眼，即使處理，也往往是批評教育、責令上繳回扣款后不了了之，不能起到應有的警示教育作用，以至于有些醫(yī)生年年收，年年繳，繳了再去收。

　　另據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師因受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰的，自行政處罰決定之日滿二年，或者受刑事處罰而被注銷注冊的，自刑罰執(zhí)行完畢之日滿二年，可以申請重新注冊執(zhí)業(yè)，這在事實上形成了所謂的“不倒翁”牌照。較低的違法成本，加上可以東山再起的心理預期，使得一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師敢于頂風作案，肆意妄為。

　　五是不合理的價格形成機制導致醫(yī)療器械價格虛高。國家對高值醫(yī)療耗材價格實行間接管理，尚未出臺全國統(tǒng)一的指導性價格，對流通環(huán)節(jié)的加價比例沒有限制性規(guī)定，難以監(jiān)管生產企業(yè)虛高定價和供應商的虛高報價。

　　一些地方在招標前，對醫(yī)療器械的合理價值不作深入調研，而是參照往年的或者其他地區(qū)的招投標價格，而事實證明，這些價格往往是虛高的。

　　畸高的中標價格，為高比例的回扣提供了充分的利潤空間，高比例的回扣，又倒逼中標價格持續(xù)走高。調查發(fā)現(xiàn)，一些經銷商支付給掛靠公司的管理費和醫(yī)生的回扣甚至占到中標價格的50%。

　　二、預防醫(yī)療器械購銷領域職務犯罪的六點建議

　　一是加強對醫(yī)務人員的職務犯罪預防。醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門要通過與檢察機關建立工作聯(lián)系機制，分析衛(wèi)生計生系統(tǒng)容易誘發(fā)職務犯罪的新情況、新動向、新特點，提出預防工作對策，研究共同開展職務犯罪工作的方式、方法，部署預防職務犯罪工作任務。

　　要通過開設廉潔警示課堂，開展醫(yī)德醫(yī)風教育，提高醫(yī)務人員自身修養(yǎng)，培養(yǎng)良好職業(yè)道德。通過定期不定期與醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人、重點崗位和重點人員約談，適時進行提醒教育。對于經教育仍不收手、頂風作案者，要堅決予以打擊。

　　二是加大行業(yè)監(jiān)管力度。醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門要切實發(fā)揮監(jiān)管職能，加強對醫(yī)院和醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，對醫(yī)務工作者違法違紀問題及時處理，爭取把職務犯罪消除在萌芽狀態(tài)；強化對掛靠經營、出租出借經營許可證等違法違規(guī)行為的監(jiān)管，依法嚴厲打擊商業(yè)賄賂行為；相關行業(yè)協(xié)會要強化對醫(yī)藥生產銷售企業(yè)自律監(jiān)管，引導企業(yè)走誠實信用之路。

　　三是完善內部監(jiān)督機制。深入查找骨科醫(yī)療器械購銷環(huán)節(jié)職務犯罪風險點，分析風險產生的原因，抓住關鍵部位和重要環(huán)節(jié)，完善醫(yī)療器械的購置流程，制定出剛性的、可操作性強的制度，避免留有較大的人為操作的空間；充分發(fā)揮醫(yī)療器械管理委員會等監(jiān)督部門的作用，充實專業(yè)人員，賦予更多有效的監(jiān)督手段，并將制度監(jiān)督、職能部門監(jiān)督、群眾監(jiān)督有機結合，形成監(jiān)督合力。

　　四是探索建立“行業(yè)禁入”制度。修訂完善相關法律法規(guī)，對醫(yī)療領域腐敗實行零容忍，對于因收受賄賂而被查處的醫(yī)療衛(wèi)生人員，在追究刑事責任的同時，終身禁止其從事與醫(yī)藥有關的行業(yè)。

　　五是加強對醫(yī)療器械價格的監(jiān)管。政府要健全醫(yī)療器械價格監(jiān)測體系，促進價格形成過程的公開化和透明化，發(fā)揮價格杠桿作用，實行政府調控與市場調節(jié)相結合，建立科學合理的價格形成機制，促進高值醫(yī)用耗材價格客觀反映市場供求的狀況和生產服務成本的變化。要在充分調研的基礎上出臺高值醫(yī)用耗材全國統(tǒng)一指導價，完善供銷體制，減少中間環(huán)節(jié)，限制流通渠道加價比例，以擠干“腐敗水分”，將醫(yī)療耗材的利潤控制在合理的區(qū)間。

　　六是加快推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。明確公立醫(yī)院作為社會服務機構的職能定位，逐步扭轉“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，實現(xiàn)醫(yī)藥分離，切斷醫(yī)生收入和藥品器械價格之間的直接聯(lián)系，醫(yī)院和醫(yī)生主要通過醫(yī)療技術服務收入取得補償；完善醫(yī)療機構內部收入分配制度，合理確定醫(yī)務人員待遇水平，逐步建立起分配向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜，使醫(yī)術的價值得到正當的體現(xiàn)，使醫(yī)務人員得到應得的收入，有效遏制部分醫(yī)務人員撈取灰色收入的勢頭。