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14類患者,慎用利尿類降壓藥!

2017-08-06 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:利尿類長期使用可降低血管阻力,但該作用并非直接作用,因?yàn)槔蛩幵隗w外對血管平滑肌無作用。利尿藥的降底血管阻力最可能的機(jī)制是持續(xù)降低體內(nèi)鈉離子濃度及降低細(xì)胞外也容量。

  利尿劑是臨床常用的降壓藥,對此類藥物的優(yōu)缺點(diǎn)你了解嗎?

  利尿類降壓藥分類及用量:

  藥理機(jī)制

  利尿類降壓的確切機(jī)制尚未十分明確。用藥初期,利尿藥可減少細(xì)胞外液容量及心輸出量。長期給藥后心輸出量逐漸恢復(fù)至給藥前水平,而降壓作用仍然能維持,此時細(xì)胞外液容量仍有一定程度的減少。若維持有效的降壓作用,血漿容量通常比治療前減少約5%,伴有血漿腎素水平的持續(xù)升高,說明體內(nèi)的鈉離子持續(xù)減少。

  五大不良反應(yīng)

  1、低鉀血癥

  大劑量利尿藥造成的嚴(yán)重低血鉀可致心臟驟停,尤其是在同時應(yīng)用治療充血性心力衰竭藥物洋地黃或心肌激惹性增加的情況下。防止低鉀血癥發(fā)生的方法為:

  盡量使用小劑量且作用時間較短的利尿藥物,如氫氯噻嗪,限鈉補(bǔ)鉀食物攝入,鈉的攝入每天在100mmol(相當(dāng)于5.8g氯化鈉)以下,無腎功能障礙或沒有同時服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥或血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥的情況下,可同時應(yīng)用保鉀利尿藥物。

  2、高尿酸血癥

  約1/3未經(jīng)治療的高血壓患者伴有高尿酸血癥,長期大劑量應(yīng)用利尿藥物可使另外1/3的患者發(fā)生高尿酸血癥。利尿后由于血容量降低,細(xì)胞外液濃縮,使腎近曲小管對尿酸的重吸收增加;另外,利尿藥和尿酸經(jīng)有機(jī)酸分泌途徑排出時相互競爭,長期用藥可導(dǎo)致高尿酸血癥,后者甚至可導(dǎo)致急性痛風(fēng)的發(fā)作。

  3、高血糖和糖耐量降低

  由于使用大劑量的利尿藥物,可致胰島素抵抗增加和高胰島素血癥,降低糖耐量,使血糖水平升高,誘發(fā)糖尿病。這可能與抑制了胰島素或肝的磷酸二酯酶的分泌有關(guān),因此使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)中介的糖原分解作用加強(qiáng)。故糖尿病患者慎用。

  4、高膽固醇血癥

  噻嗪類利尿藥可使血清膽固醇水平增加5%一15%,并增加低密度脂蛋白一膽固醇水平,同時伴有高密度脂蛋白的減少,低血鉀引起高膽固醇血癥,其真正機(jī)制不明。

  5、保鉀利尿藥的不良反應(yīng)

  此類藥物通常與噻嗪類利尿藥聯(lián)合應(yīng)用,保鉀利尿藥有高血鉀不良反應(yīng)。長期使用安體舒通可引起男性乳房發(fā)育、乳房疼痛、女性月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)后出血及多毛癥等。而近期的臨床觀察試驗(yàn)表明,新型保鉀利尿藥物阿米洛利上述性激素相關(guān)的不良反應(yīng)明顯減少。

  臨床上不能或不宜將利尿藥作為首選抗高血壓藥的情況

  1、缺血性心臟病

  2、心力衰竭【收縮和(或)舒張性功能障礙】

  3、痛風(fēng)

  4、慢性腎臟疾病(非糖尿病性)

  5、腦血管病

  6、外周血管性疾病和(或)勃起功能障礙

  7、呼吸功能障礙

  8、某些種族

  9、代謝綜合征

  10、肥胖

  11、老齡和(或)直立性低血壓

  12、認(rèn)知功能減退和(或)癡呆

  13、青年人

  14、妊娠

  利尿類降壓藥作為最常見的5種降壓藥之一,在使用過程中要注意結(jié)合患者情況,注意識別其禁忌癥及不良反應(yīng),做到安全用藥。

 

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