今年60多歲的沈阿姨最近一直被眩暈所困擾。某日一早醒來，沈阿姨頭一動就覺得周圍天旋地轉，感覺要傾倒，不敢睜眼，并劇烈惡心、頻繁嘔吐，因此臥床不動，幾天就瘦了下去。到醫(yī)院就診，有的說是“頸椎病或椎-基底動脈供血不足”，驗血、拍片(有的甚至做磁共振檢查)、輸液，最后也沒治好；有的診斷“梅尼埃病”，用藥治療，花了幾千元，一點兒效果也沒有。后來在蘇州大學附屬第一醫(yī)院神經內科診斷為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，沒用藥，經15min的頭頸旋轉治療后，完全恢復正常。

　　必須區(qū)分中樞性、周圍性眩暈

　　引起眩暈的原因種類繁多，但臨床上將其歸納為周圍性眩暈和中樞性眩暈二類，區(qū)分二者對治療有指導價值。

　　以內耳和前庭器官損害引起的眩暈就是周圍性眩暈，占眩暈的75%，常見的有良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經炎、突發(fā)性耳聾和內耳藥物中毒性眩暈(如鏈霉素中毒、苯妥英鈉中毒、水楊酸類及奎寧中毒)。

　　由小腦和腦干病變引起的眩暈病因多，以腦血管病變、腫瘤和變性病變較多見，其眩暈都要合并神經損害的表現(xiàn)(癥狀、體征或實驗檢查)，但這類神經科疾病種類雖多卻僅占眩暈的25%左右，常見的有后循環(huán)缺血、聽神經瘤、偏頭痛性眩暈和癲癇性眩暈等。

　　眩暈發(fā)作時患者應該做什么？

　　眩暈發(fā)作時，常會出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、無力、眼震、不穩(wěn)感或不敢活動等癥狀。在生活中，常常有患者突然發(fā)作眩暈。

　　此時應尋找身邊的固定物體，牢牢抓住固定物，盡可能降低自身重心，蹲下或者就地坐下，避免因為不平衡感造成跌倒，引起骨折、顱腦外傷。有條件的情況下平臥休息，避免頭部活動，頭部向一側偏轉，以便嘔吐物能順利排出，防止嘔吐物回流入呼吸道引起窒息或者吸入性肺炎，拉上窗簾，使房間光線柔和一些，并保持室內安靜。

　　需要家屬陪伴，并且給予患者安慰，不要緊張，消除患者焦慮、恐懼心理。驚恐發(fā)作時適當服用鎮(zhèn)靜劑。眩暈癥狀稍好轉后再送患者到專科醫(yī)院做進一步的檢查和治療。

　　針對眩暈的常見療法

　　在眩暈的診斷和治療過程中，首先應弄清是頭昏、頭暈還是眩暈。眩暈和頭昏是2種不同的感受，往往提示不同疾病類型，而臨床多數(shù)患者分不清兩者之間的區(qū)別。

　　眩暈表現(xiàn)為天旋地轉，常提示前庭系統(tǒng)病變，有包括梅尼埃病在內的數(shù)十種疾病類型。頭昏則表現(xiàn)為顱內昏沉不適，伴隨健忘、乏力和步態(tài)不穩(wěn)，多由神經衰弱、高血壓、低血糖等慢性病導致。

　　目前治療眩暈的常見方法有以下幾種。

　　一般性治療通過靜脈輸液以維持營養(yǎng)，通過吸氧改善內耳的供氧，通過精神心理治療改善患者的精神狀況，癥狀緩解后逐漸下床活動，避免長期臥床。

　　藥物治療服用鎮(zhèn)靜劑、安定劑以消除患者的焦慮不安情緒，服用抗組胺藥以緩解患者惡心、嘔吐癥狀，注射血管擴張藥、鈣離子拮抗劑以改善內耳血液供應，解除小動脈痙攣等。

　　手法復位是針對良性陣發(fā)性位置性眩暈的特效療法。手法復位是醫(yī)生在治療時通過手法將“石頭”清理到壺腹部中吸收，使患者得到永久性的改善。通常一位有經驗的醫(yī)生通過12～30min左右的手法復位就可治愈良性陣發(fā)性位置性眩暈，絕大部分患者經1次手法復位就可被治愈。選擇手法復位治療，患者可以不打針、不吃藥，常?？晒?jié)省下檢查費、藥費和寶貴的時間，避免住院和手術。

　　前庭康復對所有頑固性眩暈患者適應生活均很有幫助。

　　手術和其他治療包括：交感神經切除術、內淋巴囊手術、前庭神經切除術、迷路破壞術和慶大霉素療法等。

　　中醫(yī)治療中醫(yī)認為眩暈多為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻所致，當以平肝潛陽、益氣養(yǎng)血、補益肝腎、燥濕化痰為主。常用方法有藥枕療法、濕熱敷法、塞耳療法、耳穴療法、足浴療法等。

　　多數(shù)眩暈手到就能病除

　　良性陣發(fā)性位置性眩暈是最常見的眩暈病，約占所有眩暈的一半。據(jù)統(tǒng)計，美國＞70歲的老人有50%一生中至少發(fā)生過1次良性位置性眩暈。

　　良性陣發(fā)性位置性眩暈的病因是內耳中的耳石(正常就存在)脫落，發(fā)作與體位有關，發(fā)作有瞬時、一過性的特點，且反復發(fā)作，這主要是因為這類眩暈的原因是內耳耳石脫落，漂浮在半規(guī)管中，當人的體位改變時，石頭浮動產生眩暈。

　　由某種頭位改變誘發(fā)眩暈是良性陣發(fā)性位置性眩暈的明顯特征，如坐起、躺下、翻身或低頭取物、洗頭、后仰晾曬衣物時出現(xiàn)的天旋地轉的發(fā)作，一般發(fā)作時間短(＜1min)、程度不等，無耳鳴、耳聾和其他神經系統(tǒng)表現(xiàn)。絕大部分患者可經手法復位治愈，少數(shù)患者不治療可自然緩解。

　　正確認識梅尼埃病、頸椎病性眩暈和椎-基底動脈供血不足

　　梅尼埃病是內耳迷路積水所致，典型表現(xiàn)是除眩暈外，還必須有耳部癥狀，如耳悶、耳脹、聲音過敏、耳鳴、耳閉、波動性耳聾。癥狀發(fā)作時，經數(shù)小時到幾天緩解，可伴有光敏感。

　　但是，臨床表現(xiàn)個體差異很大。治療上主要是限制鹽和水的攝入。梅尼埃病約占眩暈類疾病的5%～9%。

　　椎-基底動脈供血不足本質上屬于缺血性腦血管病，而頸椎病不是其病因，因被廣泛亂用，現(xiàn)已淘汰椎-基底動脈供血不足的診斷，確有椎-基底動脈缺血的用“后循環(huán)缺血”的診斷取代，本病占眩暈疾病的比例＜10%。

　　頸椎病不是眩暈的病因。因此，頭暈患者有時頸椎X線檢查顯示有骨質增生或退行性改變，或經顱多普勒檢查顯示血流增快，不但無診斷價值，有時反因理解錯誤而誤導診斷。

　　結語

　　眩暈是容易被誤診誤治的疾病，不少臨床醫(yī)生對眩暈的癥狀不能準確地把握，患者主訴時又很容易與其他癥狀(常與頭昏、頭暈、不穩(wěn)和暈厥等)混淆，甚至直接告訴醫(yī)生自己是梅尼埃病、腦供血不足或頸椎病(常同時出示頸椎X線片)，不講述具體表現(xiàn)，很難接受醫(yī)生的其他診斷。加上多數(shù)中老年患者的確同時伴有頸椎退行性變等，導致將大量的頭暈或眩暈患者歸為椎-基底動脈供血不足、梅尼埃病或頸椎病，給患者造成多方面的不良后果。

　　事實上，多數(shù)眩暈是可被治愈的，臨床上見到有的眩暈患者忍受了長達幾十年發(fā)作性眩暈之苦，以致對眩暈的療效悲觀失望，甚至有的醫(yī)生也告訴患者眩暈是永遠也治不好的。綜合有關臨床報道，良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病率約占眩暈的45%～65%，經各種手法復位治愈率在97%左右。另外，前庭神經炎等眩暈性疾病也是可以被治愈的。