檢測近視，要選擇正規(guī)途徑

　　近視是引起青少年視力下降的最常見原因，當(dāng)出現(xiàn)視力下降時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)光，并注意排除其他影響視力的疾病。對(duì)于因近視或疑似近視來就診的患者，應(yīng)該首先看視力表，其次電腦驗(yàn)光，最后做散瞳驗(yàn)光。一些兒童在散瞳驗(yàn)光后可能發(fā)現(xiàn)很多眼科疾病，比如先天性白內(nèi)障、先天性黃斑變性等。

　　醫(yī)院和眼鏡店驗(yàn)光有什么區(qū)別？

　　醫(yī)院和眼鏡店都可以初步篩查近視，眼鏡店一般采用電腦驗(yàn)光，而醫(yī)院除進(jìn)行電腦驗(yàn)光外，對(duì)青少年還進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。對(duì)于驗(yàn)光后視力不佳的患者，還會(huì)進(jìn)行眼部檢查，以排除其他影響視力的眼部疾病。

　　成人眼睛的功能和結(jié)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定，只要驗(yàn)光的電腦性能很好，讀數(shù)基本上與實(shí)際近視的度數(shù)相當(dāng)。但兒童則不同，由于兒童的眼睛有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)力，電腦讀數(shù)與實(shí)際情況往往相差很大，散瞳驗(yàn)光的目的就是讓睫狀肌沒有調(diào)節(jié)力，此時(shí)驗(yàn)光才能得到真實(shí)的數(shù)據(jù)。所以必須提醒各位家長，電腦驗(yàn)光的結(jié)果應(yīng)該僅僅作為參考，懷疑孩子近視時(shí)應(yīng)該到正規(guī)的眼科診療機(jī)構(gòu)就診，由醫(yī)生進(jìn)行散瞳驗(yàn)光才能得出準(zhǔn)確的判斷。

　　如何區(qū)分真假近視？

　　真性近視為器質(zhì)性改變，不能自然恢復(fù)。真性近視是長期睫狀肌痙攣造成眼部生理結(jié)構(gòu)的改變，眼球壁延伸，眼軸變長出現(xiàn)的視物不清，這種生理結(jié)構(gòu)的改變是不可逆的，只能通過各種方式緩解近視眼進(jìn)程，而不能使其消失。

　　假性近視為功能性的改變，多發(fā)生于青少年，視力可在數(shù)周或1～2個(gè)月內(nèi)下降，適當(dāng)休息后又可得到某種程度的恢復(fù)。假性近視可以理解為睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣，即眼睛里的肌肉“抽筋”了，通過物理按摩、休息、點(diǎn)眼藥，緊張的肌肉就會(huì)松弛，近視的狀況就會(huì)改變。

　　真假近視的鑒別

　　睫狀肌麻痹法：用睫狀肌麻痹藥放松調(diào)節(jié)，使睫狀肌松弛，眼睛處于靜態(tài)屈光狀態(tài)，再查視力及驗(yàn)光確定。用1%阿托品滴眼劑，1～2次/d，連續(xù)3～4d；或2%后馬托品或0.5%托品酰胺每5～15min1次，共6次。滴眼前、后分別查小孔鏡下裸眼視力，若散瞳后視力不變?yōu)檎嫘越暎粢暳υ黾訛榧傩越?；?yàn)光有近視屈光度為真性近視，無近視屈光度為假性近視。這是公認(rèn)的鑒別真假近視的最可靠的方法。

　　必須強(qiáng)調(diào)的是，青少年假性近視的比例很低，僅占5%～10%。

　　近視到底會(huì)不會(huì)遺傳？

　　目前學(xué)者們都認(rèn)為，近視屬于多基因遺傳，但又有環(huán)境因素的作用。

　　高度近視(＞0.60D)是常染色體隱性遺傳病，也就是有關(guān)近視的一對(duì)基因都是本病的致病基因才發(fā)病。如果只是其中一個(gè)基因是致病的，而另一個(gè)基因是正常的，則不發(fā)病，只是致病基因攜帶者。譬如父母親都不是近視眼，但都是高度近視基因攜帶者，那么只有孩子具備了2個(gè)近視基因才會(huì)近視。若2個(gè)高度近視者相結(jié)合，其子女發(fā)病的機(jī)會(huì)＞90%。高度近視者如果與近視基因攜帶者結(jié)合，其子女可能有半數(shù)是高度近視。高度近視者如果和正常人或中低度近視者相結(jié)合，其子女發(fā)生高度近視的可能性為10%。

　　配戴近視鏡是最理想、最安全的近視治療方式

　　對(duì)于散瞳以后驗(yàn)光有度數(shù)的青少年，最理想、最安全的治療方法就是戴框架近視鏡。

　　近視者越早戴鏡越好

　　國外有研究證明，對(duì)于近視眼的兒童，一組是提早戴眼鏡，另一組是不戴眼鏡，若干年以后，戴眼鏡的近視進(jìn)展程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于不戴眼鏡的。而且孩子長期看不清，還會(huì)影響學(xué)業(yè)，影響孩子的社會(huì)交往，影響兒童心理狀態(tài)等等，有的孩子長期瞇著眼睛看東西，還會(huì)影響面部發(fā)育。

　　配戴眼鏡注意事項(xiàng)

　?。?0歲的兒童可以選擇軟邊鏡架的眼鏡，＞10歲的可以選擇全框鏡架的眼鏡。選擇框架眼鏡一定要選有鼻托的，有的鼻托太淺也不適合兒童。

　　另外，準(zhǔn)確測量瞳距非常重要，要求眼睛的瞳距與鏡片的瞳距一定要一致。國家頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，2個(gè)瞳距相差＞3mm就是不合格，差距＜0.5mm是合格范疇。如果眼鏡的瞳距與兩眼的瞳距出現(xiàn)偏差，則會(huì)增加視疲勞甚至加重近視、斜視。眼鏡要及時(shí)更換

　　更換眼鏡有3個(gè)原則：第一，度數(shù)變化，1年增長度數(shù)＞0.25D，建議換眼鏡。第二，瞳距有變化，必須換。兒童隨著年齡增長，面部在發(fā)育，兩眼之間的瞳距也會(huì)發(fā)生變化。第三，眼鏡面有劃痕、磨損要換。一般在校學(xué)生應(yīng)該1個(gè)學(xué)期復(fù)查1次。

　　另外，配鏡后矯正的度數(shù)問題也值得注意。不是矯正視力越高越好。建議近視眼的兒童，尤其學(xué)齡兒童，配鏡應(yīng)采取“低度矯正”原則，即最佳視力的最低度數(shù)。因?yàn)閮和囊曈X發(fā)育的敏感期＜6歲，矯正視力過低不利于兒童接受正常的視覺刺激，以免造成弱視。矯正視力過高又會(huì)使睫狀肌“過勞”而加重近視進(jìn)展。青少年近視眼矯正視力到1.0即可。

　　你問我答

　　青少年能配戴隱形眼鏡嗎？

　　隱性眼鏡分2種，一種是軟性隱形眼鏡，如博士倫、海昌等品牌，這種隱性眼鏡兒童不能戴，因?yàn)椴豢茖W(xué)、不衛(wèi)生的使用方法會(huì)給角膜帶來嚴(yán)重?fù)p傷。還有一種隱形眼鏡是可以戴的，叫RGP眼鏡。有些孩子比如角膜屈率值不平，或者是有圓椎角膜可能性的孩子非常適合配戴RGP。多項(xiàng)研究表明，配戴RGP也能減緩近視的進(jìn)展。

　　青少年近視眼患者能做準(zhǔn)分子激光手術(shù)嗎？

　　準(zhǔn)分子激光手術(shù)要求年齡＞18歲，且每年近視度數(shù)增長≤0.50D的患者，才可以考慮。青少年的眼睛處在一個(gè)不斷變化生長的過程，屈光狀態(tài)不穩(wěn)定，過早施行屈光手術(shù)，很可能會(huì)在一段時(shí)間后重新出現(xiàn)近視增加的問題，導(dǎo)致不得不重新配戴眼鏡。同時(shí)，準(zhǔn)分子激光手術(shù)具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)遠(yuǎn)期效果還不十分明確，不適合青少年。

　　角膜塑形鏡矯正視力安全嗎？

　　角膜塑形鏡，是戴在眼睛里面的“小眼鏡”，是采用透氣性硬質(zhì)角膜接觸鏡材料制成的角膜接觸鏡，在睡覺時(shí)戴在角膜前部，逐步使角膜彎曲度變平，次日即可恢復(fù)正常裸視力，因此被譽(yù)為“睡覺就能控制和矯治近視的技術(shù)”。研究表明，配戴角膜塑形鏡還可以延緩眼軸的延長，降低近視發(fā)展的速度。

　　角膜塑形鏡適用于：①不想戴眼鏡的人群。無論是兒童或者成年人，近視度數(shù)不高的情況下，可以通過夜晚配戴角膜塑形鏡，白天保持一定的視力，從而無需配戴眼鏡。②有近視趨勢的兒童。如果兒童在較小的年紀(jì)，近視發(fā)展得非?？?，可以考慮通過配戴角膜塑形鏡，達(dá)到遏制近視快速加深目的。

　　角膜塑形鏡是目前治療和阻止青少年近視的有效方法。

　　中醫(yī)針灸治療青少年近視

　　辨證論治

　　針灸治療近視取穴主要是眼周局部的穴位和四肢的穴位，可分為3種證型。

　　心陽不足：視近清楚，視遠(yuǎn)模糊，視力減退；或伴有心煩、失眠健忘、神疲乏力、畏寒肢冷；舌淡，苔薄，脈弱。

　　穴位：體穴加神門、內(nèi)關(guān)，耳穴加心、神門。

　　脾虛氣弱：視近清楚，視遠(yuǎn)模糊，視力減退，目視疲勞，目喜垂閉；或伴病后體虛、食欲不振、四肢乏力；舌淡紅，苔薄白，脈弱。

　　穴位：體穴加大橫、足三里，耳穴加脾、胃。

　　肝腎兩虛：能近怯遠(yuǎn)，遠(yuǎn)視力下降，目視昏暗，眼前黑花飛舞；伴頭暈耳鳴、夜寐多夢、腰膝酸軟；舌淡紅，少苔，脈細(xì)。

　　穴位：體穴加太沖、太溪，耳穴加肝、腎。

　　如果在針灸的同時(shí)再配合艾灸和耳穴埋豆等治療方法，會(huì)對(duì)絕大多數(shù)假性近視有效。

　　針灸治療近視的適宜人群

　　8～16歲、短期內(nèi)視力有下降，且不合并眼底異常等其他情況者。每個(gè)療程10次，每次治療30min左右。根據(jù)患者近視情況，治療需要1～3個(gè)療程，甚至更長時(shí)間。應(yīng)該指出的是，由于體質(zhì)、飲食、營養(yǎng)等個(gè)體差異，以及對(duì)針灸的敏感程度和用眼衛(wèi)生情況，有些患者視力提高不是很明顯。眼科針灸對(duì)于無菌操作要求非常高，如引發(fā)眼部的炎癥會(huì)帶來比較麻煩的后果，故基層針灸治療近視要謹(jǐn)慎。