證據(jù)質(zhì)量被分為四個(gè)等級：A.強(qiáng)；B.中等；C.弱；D.非常弱。推薦等級確定為強(qiáng)或弱（1或2）。

　　1.ERCP對胰腺實(shí)質(zhì)性腫瘤的診斷價(jià)值尚不充分。因此，在涉及這些腫瘤的病例中，應(yīng)仔細(xì)考慮ERCP的適應(yīng)癥。然而，ERCP對胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤或自身免疫性胰腺炎病例的診斷是必要的（2-C）。

　　2.胰腺腫瘤梗阻性黃疸應(yīng)行內(nèi)鏡下膽管引流術(shù)（2-B）。

　　3.ERCP應(yīng)該用于膽管癌的診斷（如組織學(xué)診斷中檢測腫瘤擴(kuò)散或直接膽管造影）以及用于治療，如膽道引流（1-B）。

　　4.膽囊癌應(yīng)進(jìn)行ERCP檢查，以確定該病的組織學(xué)和進(jìn)展，并進(jìn)行治療，如膽道引流（2-B）。

　　5.ERCP對慢性胰腺炎和胰腺結(jié)石的治療很有幫助（2-C）。

　　6.根據(jù)其他診斷方法的結(jié)果極度懷疑膽管結(jié)石時(shí)，應(yīng)進(jìn)行ERCP治療膽管結(jié)石（2-B）。

　　7.不建議急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者通過ERCP進(jìn)行膽囊引流術(shù)（2-C）。

　　8.如果有胰液分泌障礙，可能發(fā)生PEP。因此，認(rèn)真監(jiān)測是必要的（2-B）。

　　9.長期胰管梗阻、造影劑容量和壓力以及頻繁的插管被認(rèn)為會導(dǎo)致胰管壓力性高血壓；目前已表明這些與ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP）發(fā)病有關(guān)。因此，應(yīng)盡可能減少這些風(fēng)險(xiǎn)因素（2-B）。

　　10.胰管刷檢和/或膽管內(nèi)超聲被認(rèn)為參與PEP的發(fā)生。進(jìn)行ERCP時(shí)應(yīng)小心（2-C）。

　　11.小乳頭和/或圣托里尼管的功能障礙被認(rèn)為與PEP的發(fā)生有關(guān)。因此，需要注意ERCP時(shí)胰管造影劑停滯等情況。（2-C）。

　　12.PEP的危險(xiǎn)因素有很多，推薦學(xué)習(xí)討論既往病歷（1-B）。

　　13.強(qiáng)烈腹痛表明PEP的可能性很大，需要確認(rèn)診斷（1-A）。

　　14.腹部觸診對診斷ERCP后PEP是有用的（1-C）。

　　15.對疑似Oddi括約肌功能障礙（SOD）、女性、和胰腺炎病史患者，應(yīng)給予足夠重視（2-B）。對年輕患者、不存在肝外膽管擴(kuò)張以及有正常血清膽紅素的患者應(yīng)給予重視（2-B）。

　　16.要注意預(yù)切和胰管一次或多次造影劑注射等手術(shù)相關(guān)的PEP因素（2-B）。注意5次或以上的插管、胰腺括約肌切開術(shù)、乳頭氣囊擴(kuò)張及膽管殘余結(jié)石等手術(shù)相關(guān)因素（2-B）。乳頭切除術(shù)時(shí)要小心PEP（2-B）。

　　17.ERCP術(shù)后胰腺炎惡化死亡的可能性應(yīng)提前解釋（1-C）。

　　18.用于診斷時(shí)，有必要解釋ERCP可由MRCP替代，除了一些疾病，如自身免疫性胰腺炎（AIP；1-B）。MRCP不能代替ERCP進(jìn)行膽汁或胰液細(xì)胞學(xué)病理檢查（1-C）。

　　19.推薦ERCP術(shù)完成2-6小時(shí)后進(jìn)行血清胰腺酶測定，主要是血清淀粉酶（1-B）。

　　20.在ERCP術(shù)后胰腺炎的診斷中，難以測定血清脂肪酶時(shí)推薦血清淀粉酶測定（1-A）。對急性胰腺炎的診斷，如果可能的話，推薦血清脂肪酶的測定（1-A）。尿胰蛋白酶原2（dipdisk測試）能快速診斷急性胰腺炎，但目前在日本僅限于研究中使用（1-B）。

　　21.血清降鈣素原（PCT）被認(rèn)為對確定PEP的嚴(yán)重程度很有用，但是目前價(jià)格昂貴且測定需要時(shí)間。因此，PCT作為常規(guī)檢查的推薦水平很低（1-B）。

　　22.當(dāng)懷疑PEP時(shí)，胸部和腹部X射線可能對PEP診斷不太有用（2-C）。

　　23.當(dāng)懷疑PEP時(shí)，推薦超聲檢查（1-B）。當(dāng)聲像圖顯示較差時(shí)，推薦CT（1-B）。MRI在診斷膽總管結(jié)石引起胰腺炎和出血壞死型胰腺炎時(shí)是有用的（2-C）。

　　24.推薦應(yīng)用MHLW制定的病情評估標(biāo)準(zhǔn)（1-B）。

　　25.一旦診斷為PEP，我們建議立即評估其嚴(yán)重程度，并在其后重復(fù)評估（1-C）。

　　以下關(guān)于PEP治療的建議符合胰腺炎指南。

　　26.在嚴(yán)重疾病患者中，抗菌藥物的使用可能會降低胰腺感染性并發(fā)癥如胰腺膿腫的風(fēng)險(xiǎn)，縮短治療時(shí)間，降低死亡率（2-B）。輕度患者不需抗菌藥物的預(yù)防性治療，膽道感染患者除外（1-A）。

　　27.在嚴(yán)重胰腺炎患者中，蛋白酶抑制劑和抗菌劑的胰腺區(qū)域性動脈灌注可降低感染性并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率（2-B）。特別是，這種趨勢在48小時(shí)內(nèi)開始治療的患者中非常明顯。

　　28.急性胰腺炎時(shí)，血管通透性增加可能導(dǎo)致血漿成分外滲到間質(zhì)間隙，導(dǎo)致脫水和休克。因此發(fā)病后應(yīng)盡快給予適當(dāng)?shù)妮斠褐委?，以保持尿量至少?.5mL/kg/h（1-A）。隨后，應(yīng)對輸液量進(jìn)行管理，同時(shí)密切監(jiān)測血流動力學(xué)和尿量等變量，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率（1-A）。

　　29.個(gè)體隨機(jī)對照試驗(yàn)的結(jié)果表明，蛋白酶抑制劑可以減少PEP的發(fā)生率；因此在臨床實(shí)踐中常規(guī)使用（1-C）。最近的一項(xiàng)薈萃分析的結(jié)果表明，蛋白酶抑制劑如加貝酯和烏司他丁并沒有減少PEP的發(fā)生，因此，預(yù)防PEP的證據(jù)是缺乏的（2-C）。5項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，甲磺酸萘莫司他對PEP的預(yù)防作用；但需要進(jìn)一步研究（2-B）。

　　30.非甾體類抗炎藥（吲哚美辛、雙氯芬酸鈉50mg或100mg肛入）對PEP有預(yù)防作用（2-B）。

　　31.推薦ERCP術(shù)前或術(shù)后立即經(jīng)肛門使用吲哚美辛或雙氯芬酸（50mg或100mg）；然而，非甾體類抗炎藥的劑量未來還需檢驗(yàn)（2-B）。

　　32.生長抑素對ERCP術(shù)后胰腺炎預(yù)防效果證據(jù)缺乏。有些生長抑素可根據(jù)劑量預(yù)防PEP（12小時(shí)大劑量生長抑素間斷注射）。但目前只推薦研究中使用生長抑素（2-B）。

　　33.有關(guān)類固醇預(yù)防PEP的證據(jù)缺乏，不推薦應(yīng)用類固醇（2-A）。

　　34.推薦PEP高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行預(yù)防性胰管支架置入（2-A）。應(yīng)足夠重視支架移位；當(dāng)支架不能自發(fā)脫落，需要內(nèi)切鏡取出（2-A）。

　　35.在膽管深插管中，與常規(guī)造影劑比較，導(dǎo)絲插管（WGC）預(yù)計(jì)將減少PEP的發(fā)生率，提高插管成功率。WGC被考慮用于膽管深插管（2-B）。