2017年2月，美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（AGA）更新了重癥酒精性肝炎的臨床實(shí)踐建議，復(fù)習(xí)了重癥急性酒精性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定了最佳治療方案。本臨床實(shí)踐更新是在臨床試驗(yàn)及對(duì)薈萃分析和專(zhuān)家意見(jiàn)系統(tǒng)綜述的基礎(chǔ)上，總結(jié)出診斷和治療的方法。

　　重癥酒精性肝炎患者通常是重度飲酒者，伴有迅速黃疸、乏力、厭食、疼痛性肝腫大和SIRS等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，短期生存率較低。最近，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院酒精濫用與成癮研究所（NIAAA）酒精性肝炎聯(lián)盟共識(shí)聲明中AH的定義如下：酒精攝入＞50g/d，持續(xù)至少6個(gè)月，60d內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素＞3mg/dl），AST增高（50～400U/L）以及AST/ALT＞1.5，此外無(wú)其他明顯導(dǎo)致肝炎的因素。同時(shí)建議以患者的肝活組織檢查病理作為確定AH診斷的依據(jù)，以避免可能存在的其他潛在病因。

　　建議1：戒酒是治療AH的基礎(chǔ)。

　　建議2：對(duì)于有黃疸并懷疑AH的患者，應(yīng)進(jìn)行血液、尿液和腹水（如果存在）培養(yǎng)檢測(cè)，不管有無(wú)發(fā)熱癥狀，均應(yīng)確定是否存在細(xì)菌感染。

　　建議3：對(duì)于伴有黃疸的AH患者，應(yīng)建議住院治療，鼓勵(lì)戒酒，給予充足營(yíng)養(yǎng)，排除嚴(yán)重感染。

　　建議4：肝臟影像學(xué)檢查被視為AH評(píng)估的必要部分，但應(yīng)慎用含碘造影劑，避免增加急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　建議5：AH患者飲食需保證1～1.5g蛋白質(zhì)和30～40kcal/kg。如果患者因厭食或精神狀態(tài)改變而不能進(jìn)食，應(yīng)考慮以胃管方式進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)。僅行腸外營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足患者所需。

　　建議6：AH的嚴(yán)重程度和預(yù)后應(yīng)該采用Maddrey判別函數(shù)（MDF）、MELD、ABIC評(píng)分（年齡、膽紅素、INR、肌酐）或Glasgow評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，并基于以上評(píng)估方法制訂治療方案。

　　建議7：入院時(shí)存在全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）與多器官功能衰竭（MOF）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。AH確診后出現(xiàn)的感染往往會(huì)導(dǎo)致MOF，其病死率非常高。

　　建議8：急性腎損傷是MOF的早期表現(xiàn)。因此，AH患者應(yīng)避免使用或慎用腎毒性藥物，包括利尿劑。

　　建議9：MDF＞32或MELD＞20的患者，如無(wú)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的禁忌（如乙型肝炎、結(jié)核或其他嚴(yán)重感染性疾病），可給予甲強(qiáng)龍32mg/d治療，但如何制訂適當(dāng)?shù)寞煶倘匀皇且粋€(gè)有爭(zhēng)議的話題。甲強(qiáng)龍治療可能有助于改善重癥酒精性肝炎患者28ｄ以內(nèi)的生存率，但不能改善患者28ｄ以后的生存率。

　　建議10：對(duì)糖皮質(zhì)激素有禁忌的患者可給予己酮可可堿（PTX）400mg，3次/d，隨餐服用。但目前關(guān)于療效的數(shù)據(jù)尚不一致。

　　建議11：重癥酒精性肝炎患者90ｄ病死率高，對(duì)于MELD＞26、在戒酒方面有較好的自制力并有良好社會(huì)支持的患者，建議評(píng)估行肝移植。

　　建議12：對(duì)于MELD＜20及MDF＜32的輕中度AH患者，應(yīng)進(jìn)行戒酒指導(dǎo)，給予高蛋白飲食并補(bǔ)充B族維生素和葉酸。