案列介紹：

　　李先生，48歲，一家公司的辦公室主任，平時(shí)應(yīng)酬比較多，一次大量飲酒后出現(xiàn)昏睡2小時(shí)，呼之不醒，以其家人為酒精中毒，急忙送往醫(yī)院，詢問(wèn)病史得知有糖尿病病史，平時(shí)口服降糖藥控制血糖，遂急查血糖：1.8mmol/L。急診科以糖尿病低血糖昏迷收入我科。

　　入院后查體：淺昏迷狀態(tài)，酒味刺鼻，病理征陰性。入院后即給與50%80ml靜脈注射，繼給與10%葡萄糖水靜脈點(diǎn)滴，2小時(shí)后患者清醒，血糖升至6.8mmol/L,后觀察一天，血糖穩(wěn)定，精神各方面恢復(fù)正常而出院，囑患者戒酒，監(jiān)測(cè)血糖，按時(shí)用藥。

　　飲酒會(huì)導(dǎo)致糖尿病嗎？

　　據(jù)研究發(fā)現(xiàn)在體重指數(shù)正常的人群中飲酒量與糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈顯著負(fù)相關(guān)，適量飲酒對(duì)血糖控制有益，其確切機(jī)制尚不明確，可能原因包括生長(zhǎng)因子受到抑制，胰島素結(jié)合蛋白水平增加，糖異生減少，胰島素反調(diào)節(jié)激素下調(diào)，高密度脂蛋膽固醇升高，C-反應(yīng)蛋白水平降低，循環(huán)中瘦素水增加等，并發(fā)現(xiàn)低碳水化合物飲食加少量酒精可增加餐后體內(nèi)胰島素濃度，降低餐后血糖升高水平。

　　這一作用在胰島素敏感女性加明顯，另外餐時(shí)少量飲酒可增加機(jī)體能量消耗，因此認(rèn)為餐時(shí)少量飲酒導(dǎo)致的上述改變可能具有參代謝保護(hù)作用，所以總的說(shuō)來(lái)飲酒并不會(huì)直接引起糖尿病的發(fā)生。但是長(zhǎng)期或過(guò)量飲酒可能損害胰腺，引起急慢性胰腺炎，如果影響了胰腺的內(nèi)分泌功能，可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，而且飲酒往往伴隨高脂高糖飲食，不利于體重的控制，必然會(huì)增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　飲酒對(duì)糖尿病及其心血管并發(fā)癥的影響

　　長(zhǎng)期有效的血糖控制可減輕糖尿病的危害、減少糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)疑是必須的，其中健康合理的生活方式對(duì)于血糖控制十分關(guān)鍵的。

　　雖然大家都知道喝酒對(duì)健康不利，但國(guó)人的酒文化，歷史悠久，當(dāng)今社會(huì)各種應(yīng)酬也都離不開飲酒，所以還是有相當(dāng)比例的糖尿病患者及高危人群有飲酒習(xí)慣。那么喝酒對(duì)糖尿病及其心血管并發(fā)癥到底有何影響呢？

　　01.飲酒與糖尿病低血糖

　　酒精可抑制肝糖異生及肝糖原分解，空腹飲酒可導(dǎo)致低血糖，特別是在肝糖原儲(chǔ)備不足或同時(shí)口胰島素促泌劑等藥物的情況下，飲酒是2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的明確危險(xiǎn)因素，約有20%的嚴(yán)重低血糖發(fā)作為飲酒所致，由于酒精增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)并且其對(duì)中樞的抑制，可掩蓋低血糖癥狀，損傷機(jī)體對(duì)低血糖的負(fù)調(diào)節(jié)反應(yīng)，不主張?zhí)悄虿』颊唢嬀疲绻坏靡岩嬀?，患者?yīng)在臨近就餐時(shí)或在進(jìn)餐同時(shí)飲酒，忌空腹飲酒。

　　02.飲酒與心血管并發(fā)癥

　　我們知道冠心病是糖尿病患者死亡的主要原因，糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病人群，并且有明顯臨床癥狀的冠心病也顯著早于一般人群。

　　飲酒對(duì)于心血管疾病的作用較為復(fù)雜，據(jù)研究中等度飲酒風(fēng)險(xiǎn)最低，而非飲酒和重度飲酒風(fēng)險(xiǎn)增高，且重度飲酒風(fēng)險(xiǎn)更高，這一作用與酒精飲料的種類紅酒、啤酒、白酒等無(wú)關(guān)。

　　適量飲酒可增加胰島素敏感性從而降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)，中等度飲酒可降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，改善血糖控制并降低糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，這些作用的機(jī)制目前尚不十分明確，需進(jìn)一步的探討和研究。

　　另外也有研究提示在正常糖耐量狀態(tài)下飲酒可降低動(dòng)脈粥樣硬化程度，但在糖耐量受損狀態(tài)下，飲酒與動(dòng)脈粥樣硬化正相關(guān)，即輕度飲酒者動(dòng)脈粥樣硬化程度最小，而重度飲酒者程度最大，在糖尿病狀態(tài)下即使適量中等度飲酒也是有害的。

　　酒精本身對(duì)血糖和血清胰島素濃度幾乎沒有影響，飲酒將影響正常飲食控制，不利血糖的穩(wěn)定，飲酒的同時(shí)攝入的高脂高糖食物容易使血糖明顯增高，持續(xù)過(guò)量飲酒反而可引起高血糖。酒精攝入量與2型糖尿病、冠心病和卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，為此指南不推薦糖尿病患者飲酒。

　　03.飲酒與糖尿病血脂異常

　　飲酒不利于血脂控制，酗酒會(huì)增加腹部脂肪，引起特別是腹部型肥胖，即使不肥胖或超重，腹部脂肪過(guò)量也是糖尿病的危險(xiǎn)因素，血脂異常是糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一，所以糖尿病患者不宜飲酒，更不能酗酒，如果患者早有飲酒習(xí)慣，一時(shí)又難以戒斷，可以少量飲用啤酒或不甜的色酒。

　　飲酒的其他健康風(fēng)險(xiǎn)

　　飲酒的健康風(fēng)險(xiǎn)是多方面的，研究人員不斷發(fā)現(xiàn)與酗酒相關(guān)的健康問(wèn)題。飲酒帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)包括：

　　1、肝臟疾?。焊闻K疾病，如慢性肝炎，酒精性肝硬化，酒精性脂肪肝等。

　　2、胰腺炎：過(guò)度飲酒能導(dǎo)致胰腺炎，酒精性胰腺炎初次發(fā)作之前通常有5——10年的長(zhǎng)期飲酒史。

　　3、癌癥：慢性飲酒能造成發(fā)生不同癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括口腔、食管、喉、胃、肝、結(jié)腸、直腸和乳腺的癌癥等。

　　4、潰瘍和消化道疾?。褐囟蕊嬀颇軐?dǎo)致胃潰瘍、胃出血，反流性食管炎。引起胃腸功能紊亂，慢性潰瘍性結(jié)腸炎等。

　　5、免疫系統(tǒng)功能紊亂：大量飲酒削弱了免疫系統(tǒng)，使身體更容易得感染性疾病，如肺炎和結(jié)核。

　　6、大腦損害：酒精改變大腦受體和神經(jīng)遞質(zhì)，在多層面上干擾人的認(rèn)知功能、情緒、情感和協(xié)調(diào)和平反應(yīng)，長(zhǎng)期重度飲酒能加速大腦正常的衰老過(guò)程，導(dǎo)致早期和永久性癡呆。

　　7、營(yíng)養(yǎng)不良和維生素不足：不正常飲酒導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和一些維生素不足。酒精干擾紅細(xì)胞生成和導(dǎo)致胃潰瘍出血的能力可以導(dǎo)致鐵缺乏性貧血的發(fā)生。

　　8、骨質(zhì)疏松癥：長(zhǎng)期重度飲酒，尤其在青少年和青年期，能顯著影響骨骼健康，可以增加隨后的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

　　9、意外事件和損傷：任何劑量的飲酒均與車禍、摔倒、溺水、職業(yè)傷害、自殺和殺人有關(guān)。

　　飲酒的糖尿病患者下述風(fēng)險(xiǎn)更高：

　　1、腎臟和心腦血管疾病

　　2、血液循環(huán)不良，導(dǎo)致感染、潰瘍、血栓或截肢風(fēng)險(xiǎn)增加

　　3、眼部疾病，如視網(wǎng)膜病變甚至失明

　　4、可導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛、刺痛和運(yùn)動(dòng)障礙的神經(jīng)損傷

　　5、飲酒和糖尿病造成的健康影響會(huì)影響患者健康生活方式選擇。例如，心血管疾病會(huì)增加運(yùn)動(dòng)不適感。同樣，微血管病變?cè)斐墒骷澳I病；神經(jīng)問(wèn)題會(huì)引起麻木疼痛、糖尿病足等，導(dǎo)致久坐不動(dòng)生活方式的形成，更不利于體重控制。這些問(wèn)題均會(huì)加速疾病癥狀惡化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

　　如何降低飲酒和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

　　對(duì)于飲酒的糖尿病患者，降低健康風(fēng)險(xiǎn)的最好方法是戒酒。即使戒酒難以完成也應(yīng)減少飲酒。以下措施可能降低飲酒和糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：

　　1、健康飲食可以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。高纖維低熱量攝入對(duì)于糖尿病患者尤其重要，因?yàn)楦呃w維飲食有助于血糖的降低。

　　2、按規(guī)定服用糖尿病藥物。血糖控制不佳的患者更易出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。

　　3、服藥期間不要喝酒，更不能酗酒。