【薦讀】75歲以上老年抗栓共識發(fā)布

2017-07-15 來源：醫(yī)師報標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：不推薦阿司匹林作為冠心病一級預防用藥；有明顯動脈粥樣硬化性血栓性疾病的患者，除存在過敏、活動性出血、既往顱內(nèi)出血外，推薦使用小劑量阿司匹林（75~100mg，每日1次）。

　　“朱柳媛·75歲以上老年抗栓共識發(fā)布,[507].醫(yī)師報,2017-7-6（11）”

　　近期，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會老年醫(yī)學專業(yè)委員會發(fā)布了《75歲以上老年抗栓治療專家共識》。共識指出，75歲以上老年人是心血管病的高發(fā)人群，約1/3罹患心肌梗死和2/3因心肌梗死死亡的患者超過75歲。該共識通過總結(jié)臨床研究結(jié)果并引入新的出血風險評分系統(tǒng)，提出適合我國75歲以上高齡患者的評價體系和抗栓建議。

　　針對75歲以上人群的五大建議

　　阿司匹林

　　不推薦阿司匹林作為冠心病一級預防用藥；有明顯動脈粥樣硬化性血栓性疾病的患者，除存在過敏、活動性出血、既往顱內(nèi)出血外，推薦使用小劑量阿司匹林（75~100mg，每日1次）。

　　噻吩吡啶類藥物（氯吡格雷、普拉格雷）

　　穩(wěn)定性冠心病患者置入藥物洗脫支架后聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷6個月，置入裸金屬支架后聯(lián)用1個月；急性冠脈綜合征患者冠脈介入治療（PCI）后雙聯(lián)抗血小板治療至少12個月，如出血風險較高推薦用氯吡格雷；接受溶栓治療者不推薦負荷氯吡格雷；高血栓風險或反復發(fā)作血栓事件的高齡患者可考慮行基因多態(tài)性檢測。

　　替格瑞洛

　　急性冠脈綜合征患者：如無禁忌證（如活動性出血、既往顱內(nèi)出血），可使用替格瑞洛；心動過緩事件風險較高者：如患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度Ⅱ型或三度房室阻滯或心動過緩相關(guān)暈厥但未植入起搏器，以及有哮喘、慢性阻塞性肺病，使用替格瑞洛時需謹慎。

　　達比加群酯

　　達比加群酯預防非瓣膜性房顫所致血栓栓塞，具有與華法林同等的臨床證據(jù)水平，用于高齡患者安全有效，但應針對栓塞和出血事件進行評估，明確風險獲益比；推薦達比加群酯使用劑量110mg，每日2次；肌酐清除率（CrCl）小于30ml/min，禁用達比加群酯；需要聯(lián)用抗血小板及抗凝藥物時，臨床必須嚴格評估出血風險。

　　利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班

　　利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班可用于房顫、深靜脈血栓患者的抗凝治療，應用前需進行血栓事件和出血事件量化評分，評估風險獲益比；非瓣膜性房顫患者如CrCl>15ml/min：推薦應用直接Xa因子抑制劑，利伐沙班15mgQd，阿哌沙班2.5mgBid，依度沙班30mgQd。