近年，各大醫(yī)院門診都在相繼停止輸液，但是身在基層的我們總覺得停止輸液離自己很遙遠，或者存在僥幸心理——輪到我這里還得幾年，其實可能只是當局者迷罷了，我們觀望全國，你就會發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室輸液可能快走到盡頭了。

　　接下來我們盤點下目前各省對村衛(wèi)生室輸液的限制：

　　山東：村衛(wèi)生室、診所、服務站抗菌藥輸液要上報

　　首先在回顧下山東省對村衛(wèi)生室輸液的限制，近日，山東省衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥工作的通知》，要求嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。加強基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理，村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，要經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準。

　　廣西：村衛(wèi)生室輸液要有醫(yī)師、藥師

　　《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》第二十九條第二款規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)未配備注冊醫(yī)師、護士和依法經(jīng)資格認定的藥學技術(shù)人員，沒有相應急救藥品器材的，不得開展靜脈用藥業(yè)務。”

　　陜西：輸液需備案，在執(zhí)業(yè)許可證上添加“同意開展靜脈輸液”字樣

　　陜西省從去年開始就嚴格限制村衛(wèi)生室輸液，其寶雞市就曾下文《寶雞市衛(wèi)生和計劃生育局關(guān)于加強村衛(wèi)生室靜脈輸液管理工作的通知》（寶衛(wèi)辦發(fā)〔2016〕156號）其中提出對符合條件、可以開展輸液服務的村衛(wèi)生室，必須經(jīng)所轄衛(wèi)生院申報，縣區(qū)衛(wèi)生計生行政部門審批備案后方可開展輸液服務，列入村衛(wèi)生室年審進行考核。未經(jīng)審批備案，不得開展輸液服務。

　　陜西省安康市紫陽縣衛(wèi)生計生局也對村衛(wèi)生室靜脈輸液進行規(guī)范化管理。全縣范圍內(nèi)所有村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務。村衛(wèi)生室確需開展靜脈輸液的，必須向縣衛(wèi)生計生局申請開展靜脈輸液服務審批。經(jīng)審批、備案后方可取得靜脈輸液資格，在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證（副本）診療科目欄內(nèi)添加“同意開展靜脈輸液”字樣。

　　并將該項內(nèi)容作為醫(yī)療機構(gòu)年度校驗的重要內(nèi)容，校驗合格后可繼續(xù)開展靜脈輸液業(yè)務，不合格者將采取限期整改、取消靜脈輸液資格等措施。

　　湖南：核準、上報后才能開展靜脈給藥服務

　　去年5月30日，湖南省衛(wèi)計委發(fā)布了《湖南省村衛(wèi)生室管理辦法實施細則（試行）》通知，其中明確只有具備以下條件的才可以輸液，達不到標準的禁止一切靜脈給藥服務：

　　村衛(wèi)生室必須同時具備以下條件，并經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準后方可提供靜脈給藥服務：

　　1.具備獨立的靜脈給藥觀察室及觀察床，且觀察室的使用面積不少于10平方米；

　　2.配備常用的搶救藥品、設(shè)備及供氧；

　　3.具備靜脈藥品配置的條件；

　　4.開展靜脈給藥服務的村衛(wèi)生室人員應當具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力；

　　5.開展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務，應當符合抗菌藥物臨床應用相關(guān)規(guī)定；

　　江蘇：7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購（含阿奇霉素注射液）

　　從去年4月份開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購以下抗生素：阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

　　通知是直接下發(fā)到各衛(wèi)生院的采購和院長，要求各衛(wèi)生院在審核村衛(wèi)生室采購計劃時，必須認真審核，嚴格把關(guān)。否則出現(xiàn)任何后果，將由該衛(wèi)生院院長負責。

　　據(jù)內(nèi)人士表示，在江蘇“最嚴限抗令”的要求下，此項規(guī)定或?qū)⒃诮K全省范圍內(nèi)推廣和執(zhí)行。

　　從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，而村衛(wèi)生室類輸液藥品又嚴格限制，甚至連最常用的阿奇霉素注射液都限制采購，可見，江蘇對村衛(wèi)生室輸液的限制也是越發(fā)猛烈了。

　　甘肅：村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務

　　對于村衛(wèi)生室輸液限制這事，甘肅省的同胞們應該是最有感觸的，因為早在2012年時，甘肅省衛(wèi)生廳發(fā)出《關(guān)于規(guī)范村衛(wèi)生室靜脈輸液的通知》，規(guī)定全省范圍內(nèi)政府舉辦的村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務。

　　省衛(wèi)生廳要求，全省范圍內(nèi)政府舉辦的村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務。規(guī)模較大、條件較好的村衛(wèi)生室確需開展靜脈輸液的，應向縣級衛(wèi)生行政主管部門提出開展靜脈輸液服務申請，由縣、市兩級衛(wèi)生行政主管部門逐級審批、備案后方可取得靜脈輸液資格。

　　衛(wèi)生行政主管部門對確認違規(guī)的村衛(wèi)生室，應給予警告，責令其限期改正；逾期不改正的，責令暫停3個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的村衛(wèi)生室應取消其新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)資格，由原發(fā)證部門吊銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。

　　四川：診所不得擅自實用抗菌藥物靜脈注射活動

　　2016年國家衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委等14個部門也聯(lián)合印發(fā)了《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》，其中對對“濫用抗菌藥物”整治的決心是不分民營與公立醫(yī)療機構(gòu)的，就在去年7月份，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬，并且市衛(wèi)計委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進行了公示。

　　可見對診所嚴管抗菌藥物靜脈輸液活動，已經(jīng)不是一個市、一個省的事情，而是全國范圍內(nèi)的監(jiān)管。

　　村衛(wèi)生室輸液被限，大勢所趨

　　當然，還有更多省份對村衛(wèi)生室輸液嚴格限制，比如重慶村醫(yī)朋友反映，村衛(wèi)生室輸液發(fā)現(xiàn)一次最少罰款5000元，多則上萬；也有湖南的朋友說雖然停止輸液收入銳減，但自己還是不再給患者輸液了，因為出了醫(yī)療事故不僅承擔巨額賠償，也將被村委解聘，村醫(yī)的職業(yè)生涯就徹底毀了，得不償失。

　　由以上各省規(guī)范來看，目前村衛(wèi)生室完全禁止輸液“一刀切”的政策暫時還是不可能的，但是村衛(wèi)生室輸液需要上報縣衛(wèi)計局審核將是以后必走的一個程序了，達到要求你可以輸液，達不到要求禁止輸液。

　　況且，2014年國家衛(wèi)生計生委等5部委聯(lián)合印發(fā)《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》中對村衛(wèi)生室開展輸液服務需上報核準這事也有明確規(guī)定：

　　《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》第三十四條村衛(wèi)生室必須同時具備以下條件，并經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準后方可提供靜脈給藥服務：

　　（一）具備獨立的靜脈給藥觀察室及觀察床；

　　（二）配備常用的搶救藥品、設(shè)備及供氧設(shè)施；

　　（三）具備靜脈藥品配置的條件；

　?。ㄋ模╅_展靜脈給藥服務的村衛(wèi)生室人員應當具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力；

　?。ㄎ澹╅_展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務的，應當符合抗菌藥物臨床應用相關(guān)規(guī)定。

　　其實說了這么多，只是讓大家認清目前村衛(wèi)生室開展服務的趨勢，輸液不可能像前幾年那樣作為村衛(wèi)生室、診所經(jīng)營的主要服務項目了，按照目前政策的導向，國家要求到2020年，70%村衛(wèi)生室至少提供四種以上中藥服務，所以以后基層診所還是要多發(fā)展中醫(yī)適宜技術(shù)，配合著國家基層公共衛(wèi)生服務為基層做好首診、轉(zhuǎn)診、預防、康復、保健護理性的工作，這將是未來的村診所之路，大家還是提前做好轉(zhuǎn)型準備吧。

　　PS:其實大部分基層醫(yī)生也不愛輸液，但迫于藥品品種匱乏，收入太低，無奈走一條自己也不愛走的風險之路，因此希望嚴格監(jiān)管下，也需改善基層醫(yī)生的收入水平，才能從本質(zhì)上解決問題。