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七月起驗收:迎檢新農合異地就醫(yī)聯(lián)網結報國務院大督查

摘要:進一步完善新農合異地就醫(yī)聯(lián)網結報工作的組織管理,明確責任分工并落實責任到人。制訂全省統(tǒng)一的新農合異地就醫(yī)結報政策,加快成立省級新農合異地就醫(yī)結算管理機構,并開設結算賬戶。

  2017年6月26日,國家衛(wèi)生計生委官方網站發(fā)布“國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于做好新農合異地就醫(yī)聯(lián)網結報國務院大督查迎檢工作的通知”,通知顯示,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(新型農村合作醫(yī)療,以下簡稱新農合)異地就醫(yī)聯(lián)網結報工作是2016年和2017年《政府工作報告》提出的明確要求,是黨中央、國務院對全體人民群眾的鄭重承諾,也是國務院第四次大督查的重點內容。

  為做好大督查迎檢工作,確保按期完成新農合異地就醫(yī)聯(lián)網結報任務目標,國家衛(wèi)生計生委提出以下要求。

  一、明確目標任務,嚴格對照自查

  各地要對照《國家衛(wèi)生計生委、財政部關于印發(fā)全國新型農村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網結報實施方案的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕23號)、《國家衛(wèi)生計生委、財政部關于新型農村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網結報的補充通知》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕26號)、《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于加快推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險跨省就醫(yī)聯(lián)網結報工作的通知》(國衛(wèi)辦基層函〔2017〕355號)等文件要求,深入開展自查工作,進一步明確新農合異地就醫(yī)聯(lián)網結報工作的任務目標、職責分工和進度要求。2017年6月底前,各省份均要開展跨省就醫(yī)患者轉診和結報工作。定點醫(yī)療機構要設定指定窗口,開始為規(guī)范轉診患者提供直接結報服務。

  二、衛(wèi)生計生部門管理新農合省份自查工作要點

  進一步完善新農合異地就醫(yī)聯(lián)網結報工作的組織管理,明確責任分工并落實責任到人。制訂全省統(tǒng)一的新農合異地就醫(yī)結報政策,加快成立省級新農合異地就醫(yī)結算管理機構,并開設結算賬戶。堅持與分級診療同步推進的原則,健全異地就醫(yī)轉診機制,規(guī)范轉診流程。針對異地長期務工或居住但難以參加居住地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員,進一步完善異地就醫(yī)備案工作機制和管理辦法,明確備案人員范圍、備案服務流程、定點醫(yī)療機構數(shù)量和范圍等,優(yōu)化備案服務流程。加快推進定點醫(yī)療機構與省級異地就醫(yī)結算信息系統(tǒng)和國家跨省就醫(yī)結算信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通,確保信息及時、準確、安全交換。加強宣傳,引導參合群眾真正了解并主動辦理異地就醫(yī)轉診手續(xù)。

  三、新農合由其他部門管理省份自查工作要點

  新農合交由其他部門管理的省份,省級衛(wèi)生計生行政部門要明確責任處室和責任人,協(xié)調并督促轄區(qū)內定點醫(yī)療機構為其他省份參合患者提供跨省就醫(yī)聯(lián)網結報服務。鼓勵各省結合實際,進一步遴選擴大新農合跨省就醫(yī)聯(lián)網結報定點醫(yī)療機構的范圍,新增定點醫(yī)療機構應當以參合農民務工集中地的二級和基層醫(yī)療機構為主,方便參合群眾就近就醫(yī)、急診就醫(yī)。

  四、定點醫(yī)療機構自查工作要點

  各定點醫(yī)療機構要按照要求及時改造醫(yī)院信息系統(tǒng),通過省級新農合信息平臺或區(qū)域衛(wèi)生計生信息平臺與國家新農合信息平臺實現(xiàn)信息聯(lián)通。要加強醫(yī)療機構內部管理,完善相關規(guī)章制度,設置新農合跨省就醫(yī)指定窗口,并盡快開展結報服務。要配合做好宣傳工作,及時告知入院參合患者異地結報相關政策和流程。鼓勵各定點醫(yī)療機構結合實際,適當減免享受跨省就醫(yī)即時結報服務的參合患者的住院押金,進一步緩解參合患者就醫(yī)費用壓力。

  五、結合自查及時整改,確保按期完成任務目標

  各地要根據國務院第四次大督查有關要求,認真開展自查自糾工作,發(fā)現(xiàn)問題及時整改。加強對新農合跨省就醫(yī)聯(lián)網結報定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理,建立健全定點醫(yī)療機構準入和退出機制,對聯(lián)網不及時、服務不到位的定點醫(yī)療機構,視情節(jié)限期整改或取消新農合跨省就醫(yī)定點資格并全國通報。加強對轄區(qū)內通過點對點模式與省外醫(yī)療機構開展跨省就醫(yī)結報服務工作的指導和監(jiān)管,定期匯總進展情況并通過省級新農合信息平臺實現(xiàn)與國家新農合異地就醫(yī)結算信息系統(tǒng)的數(shù)據交換和共享。

  國家衛(wèi)生計生委將于2017年7月起,分批次對各省份和各定點醫(yī)療機構開展異地就醫(yī)結報服務工作情況進行驗收考核,并逐月通報各地工作進展情況。

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