而近些年，收入下降不說(shuō)，各種矛盾也多了，令他對(duì)這個(gè)職業(yè)有了不少困惑。按說(shuō)現(xiàn)在老百姓的生活條件好了，政府的醫(yī)療保障體系建立起來(lái)了，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作應(yīng)該也越好做了呀，可是，他卻感覺(jué)到工作越來(lái)越難做了！別的不說(shuō)，單單一個(gè)隨訪工作，他就覺(jué)得很累很累，而且還很不值。這不，他還為前天發(fā)生的事郁悶著呢！

　　慢性病上門(mén)隨訪吃癟

　　幾天前，項(xiàng)逸工作電腦里的居民健康檔案提示，近期有五個(gè)高血壓需要隨訪，加上60歲以上的老人第二季度的隨訪還沒(méi)有做好。這個(gè)很要緊，否則衛(wèi)生院來(lái)考核，要扣分扣錢(qián)的！于是前天下午，項(xiàng)逸看看沒(méi)有病人來(lái)就診，就拿上隨訪記錄本開(kāi)始了隨訪工作，等回來(lái)還要錄入電腦中。前面四個(gè)高血壓病人只隨訪了兩人。有兩個(gè)不在家，一個(gè)到工地上干活去了，一個(gè)到地里去了。

　　在家的兩個(gè)高血壓病人挺配合的，走的時(shí)候還熱情邀請(qǐng)項(xiàng)逸有空多來(lái)坐坐。這時(shí)候，他的心情還蠻不錯(cuò)的，但接下來(lái)一個(gè)高血壓病人隨訪令他尷尬不已。

　　這一個(gè)隨訪對(duì)象，50多歲，家庭條件還不錯(cuò)的。不過(guò)他看病拿藥都是到縣醫(yī)院的，從來(lái)不到衛(wèi)生室的。項(xiàng)逸一進(jìn)門(mén)就打招呼：“叔，今天我來(lái)看看你。最近血壓還高么？”

　　“哦，血壓還行！”那人平淡地回答著。

　　“最近吃東西還咸不？沒(méi)抽煙了吧？”項(xiàng)逸還在做著基本情況的了解。那人看了他一眼，沒(méi)說(shuō)話。

　　“叔，要不我給你測(cè)個(gè)血壓？”項(xiàng)逸打住話頭，小心翼翼地說(shuō)。

　　“不用了！我自己有電子血壓計(jì)！”

　　“對(duì)了，你那里有沒(méi)有拜新同、代文這兩種藥？”那人問(wèn)道。

　　“叔，沒(méi)有的！”項(xiàng)逸想著，這兩種藥不在衛(wèi)生室使用目錄內(nèi)，衛(wèi)生室不能采購(gòu)使用的。

　　“你們衛(wèi)生室這個(gè)藥沒(méi)有、那個(gè)藥沒(méi)有，還要老來(lái)問(wèn)東問(wèn)西，有這個(gè)必要嗎！”那人冷冷地說(shuō)到。

　　吃了這個(gè)癟！項(xiàng)逸心情自然不好。悶悶不樂(lè)地離開(kāi)那家。但是令他沒(méi)有想到還在后面呢。

　　為老年人隨訪又遭譏諷

　　雖然受到了冷遇，但是隨訪工作還得繼續(xù)呀！他往老年活動(dòng)室方向走去。村里老年人相對(duì)集中的地方是老年活動(dòng)室，有些老人會(huì)在那里侃侃大山、看看電視、打牌、打麻將。項(xiàng)逸來(lái)到老年活動(dòng)室，有十來(lái)個(gè)人在，開(kāi)了一桌撲克牌。四個(gè)人玩牌，五六個(gè)在圍觀，還有三四個(gè)老人在看電視。

　　項(xiàng)逸一邊打著招呼，一邊先替那幾個(gè)看電視的老人測(cè)量了血壓，詢問(wèn)了身體健康狀況。那幾個(gè)老人也還配合。等他準(zhǔn)備給牌桌前的老人們測(cè)血壓、詢問(wèn)健康狀況時(shí)。那幾個(gè)打牌的老人一口拒絕：“你別煩，我們要打牌！”

　　有一個(gè)在看牌的老人說(shuō)“項(xiàng)醫(yī)生，你老是到老年活動(dòng)室來(lái)問(wèn)東問(wèn)西的！問(wèn)來(lái)問(wèn)去都是什么抽煙喝酒、吃咸吃辣的，這是我們自己的事情，關(guān)你啥事呀！”

　　“是呀，每次問(wèn)這些無(wú)聊的問(wèn)題，有什么用？我戒煙戒酒了，你能給獎(jiǎng)勵(lì)呀？”有人說(shuō)道。

　　有一個(gè)人說(shuō)：“阿逸，你免費(fèi)量血壓，可是量出來(lái)血壓高，你能免費(fèi)送藥么？”

　　“這個(gè)，一旦有血壓高，肯定要自己掏錢(qián)買(mǎi)藥的！”項(xiàng)逸笑著說(shuō)道。

　　另一個(gè)正在打牌的老頭接話說(shuō)：“依我看還是項(xiàng)逸腦筋好，一旦給你測(cè)出高血壓，就要到他那里去買(mǎi)藥了！”

　　馬上有人接茬道：“項(xiàng)逸，是不是醫(yī)療站沒(méi)生意，來(lái)拉生意？”

　　項(xiàng)逸勉強(qiáng)地笑笑：“沒(méi)辦法，上面規(guī)定要對(duì)60歲以上老年人進(jìn)行隨訪管理！不是上面規(guī)定，我才不干呢！”免費(fèi)隨訪還要被人這樣看待，項(xiàng)逸感覺(jué)很受傷。

　　“上面應(yīng)該給我們老百姓來(lái)點(diǎn)實(shí)惠東西，你這種老是問(wèn)來(lái)問(wèn)去又不解決問(wèn)題的虛招少用用！”于是在這些老人的七嘴八舌中，項(xiàng)逸苦悶地結(jié)束了這次隨訪活動(dòng)。

　　好事為啥不討人喜歡

　　隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生工作越來(lái)越繁重，各類(lèi)隨訪工作也越來(lái)越多。但是在具體實(shí)踐中，這個(gè)好事并不討人喜歡。

　　老百姓反感隨訪的居多，雖然也有人很歡迎上門(mén)隨訪。這部分人主要是那些空巢老人或慢性病行動(dòng)不便的患者。而那些具備工作能力，生活自理能力的；生活條件較好的；從來(lái)不在基層看病的這類(lèi)人員對(duì)隨訪工作不認(rèn)同率很高。

　　不認(rèn)同的因素很復(fù)雜，常見(jiàn)的原因有：一是隨訪無(wú)用論。認(rèn)為不能解決健康問(wèn)題；二是問(wèn)得東西太瑣碎有涉嫌侵犯?jìng)€(gè)人隱私的嫌疑。什么個(gè)人收入、婚姻、家庭開(kāi)支等等；三是不認(rèn)同隨訪模式，到人家家里問(wèn)兩句，就能保證健康？老百姓不相信！還不如到醫(yī)院檢查一下來(lái)的實(shí)際。

　　這一方面反映出老百姓的健康意識(shí)尚不到位，另一方面也反映出我們健康教育工作沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用，導(dǎo)致老百姓健康理念落后。當(dāng)然最主要的原因是有相當(dāng)一批部門(mén)不相信基層的服務(wù)能力!

　　其實(shí)，不管是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是從事隨訪工作的基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)隨訪的認(rèn)可度都不高?；鶎映袚?dān)的隨訪工作量大面廣，主要有兩大類(lèi)。

　　一種是疾病管理類(lèi)的隨訪如高血壓、糖尿病等慢性病要隨訪；腫瘤病人、中風(fēng)病人要隨訪；精神病病人要隨訪；結(jié)核病人要隨訪；各種傳染病病人及密切接觸者要隨訪；

　　另一大類(lèi)是預(yù)防性的隨訪。主要有：60歲以上老年人要隨訪；0∽6歲兒童要隨訪；孕產(chǎn)婦也要隨訪；殘疾人隨訪等等。說(shuō)實(shí)話目前隨訪工作成功也主要是實(shí)施多年的新生兒隨訪、孕產(chǎn)婦隨訪、結(jié)核病隨訪等，至于其他的被基層視為雞肋。

　　在開(kāi)展各類(lèi)隨訪工作中，基層醫(yī)務(wù)人員吐槽最多的是：

　　一是服務(wù)對(duì)象要有需求才可以。人家不需要隨訪服務(wù)，我們偏偏要湊上去，真是熱臉貼冷屁股！而上級(jí)各種考核，隨訪又是一個(gè)非常重要的指標(biāo)。于是乎，走過(guò)場(chǎng)的有之、造假的有之。這樣一來(lái)隨訪惹得大家對(duì)隨訪嫌棄不已！

　　二是基層人手不夠。60歲以上老年人一年四次隨訪、高血壓按照級(jí)別不一致，一年不少于四次的隨訪等等，這要花費(fèi)基層醫(yī)務(wù)人員多少精力。而基層人手短缺是常態(tài)，這樣一來(lái)隨防工作根本不可能得到認(rèn)真執(zhí)行！

　　從受訪對(duì)象到提供隨訪服務(wù)方都對(duì)隨訪工作不看好，顯然是我們的隨訪規(guī)劃出了問(wèn)題。有關(guān)部門(mén)應(yīng)該對(duì)無(wú)休止的隨訪工作方案做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

　　隨訪的原則應(yīng)該是：為有需要的人員提供隨訪服務(wù)，最好是由醫(yī)保部門(mén)給予每隨訪一次一定金額的補(bǔ)貼。對(duì)那些不需要隨訪服務(wù)的人員，不要浪費(fèi)基層的人力物力！你們說(shuō)呢？