吉林省9家公立醫(yī)院、9家民營醫(yī)院被查處

　　據(jù)悉，今年3月份省醫(yī)保局印發(fā)了《吉林省醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理交叉互檢工作方案》，對專項(xiàng)行動進(jìn)行了周密部署，通過2個多月的精心組織，已完成動員準(zhǔn)備和各市州自查整改工作，目前已經(jīng)進(jìn)入全省交叉互檢階段。為確保檢查工作實(shí)效，省醫(yī)保局從各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和省直定點(diǎn)醫(yī)院抽調(diào)40余名從事醫(yī)保和監(jiān)管工作的同志，集中組織了培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求，并結(jié)合實(shí)際分成4個檢查組，分別對全省所有市州的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和“兩定”單位進(jìn)行交叉互檢。

　　截至6月16日，專項(xiàng)行動檢查組已經(jīng)檢查了吉林市、梅河口市、公主嶺市、德惠縣、農(nóng)安縣等5個市縣，共檢查定點(diǎn)公立醫(yī)院9家，定點(diǎn)民營醫(yī)院9家，定點(diǎn)社區(qū)門診10家，定點(diǎn)零售藥店55家；共查處存在違規(guī)行為的公立醫(yī)院9家、民營醫(yī)院9家、社區(qū)門診6家、藥店55家，發(fā)現(xiàn)和糾正問題60余項(xiàng)，有力查處和打擊了醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為，維護(hù)了基金安全。目前，交叉互檢專項(xiàng)行動正在向其他地區(qū)有序推進(jìn)。

　　一人生病全家住院，安徽一民營醫(yī)院兩院長騙取國家醫(yī)補(bǔ)被批捕

　　采取“小病大治”“一人治病全家住院”等方法制作虛假住院手續(xù)騙取國家醫(yī)療補(bǔ)償基金，近日，安徽省廬江縣檢察院將涉嫌詐騙罪的該縣某民營醫(yī)院院長房振文、副院長吳克霞批準(zhǔn)逮捕。

　　用“平勾”法繞開費(fèi)用紅線

　　房振文自2012年3月起擔(dān)任廬江縣某民營醫(yī)院院長，吳克霞擔(dān)任副院長并負(fù)責(zé)醫(yī)院的財務(wù)工作。根據(jù)合肥新農(nóng)合對各個醫(yī)院的規(guī)定，平均住院費(fèi)用不能超過一個紅線，如果超過紅線兩次，將停止對新農(nóng)合資金的報銷。鑒于該民營醫(yī)院平均住院費(fèi)用超標(biāo)，二人便想辦法把醫(yī)院的人均治療費(fèi)用降低。吳克霞提出了“平勾”的辦法，所謂“平勾”，就是將一部分不需住院的人辦理住院，拉低人均治療費(fèi)用。

　　經(jīng)查，2013年12月以來，房振文、吳克霞指使醫(yī)生朱吉立、王月林等人采用“平勾”法，制作虛假住院病歷資料、住院收據(jù)、出院記錄、費(fèi)用清單，并聘請專業(yè)人員對病歷資料進(jìn)行完善，后由吳克霞到廬江縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心進(jìn)行報銷并領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)償金。經(jīng)初步偵查，房振文、吳克霞等人僅一年多時間便虛報99人次參合基金，騙得醫(yī)療補(bǔ)償基金18萬余元。

　　“小病大治”增加報銷金額

　　犯罪嫌疑人房振文在供述時稱，“小病大治”是指有些患者病情并不嚴(yán)重，本不需住院，但因醫(yī)療費(fèi)用報銷的前提是住院治療，為能多報醫(yī)療費(fèi)用，減少患者繳納的費(fèi)用，一般都會給患者開住院證，然后用住院的名義為他們報銷。房振文稱，他私下跟醫(yī)生說過，為提高醫(yī)院利潤，可以違點(diǎn)小規(guī)。在辦理住院證時其通常會征求患者意見，患者得知辦理住院可以多報銷少付錢，通常不會反對，并積極配合醫(yī)院辦理。

　　一位曾經(jīng)歷“小病大治”的患者向警方介紹，其在2015年2月左右因?yàn)楦哐獕?、腿部血脈不通到該院治療，醫(yī)生診斷后開了很多中藥，并勸其辦理住院手續(xù)，稱這樣就能多報銷，他在醫(yī)生的勸說下辦理了住院手續(xù)，但實(shí)際上沒住院，拿了藥就回家了。十幾天后其再次前往醫(yī)院拿藥時醫(yī)生又讓其辦理了出院手續(xù)。整個醫(yī)療過程，患者僅支出200元，該醫(yī)院在醫(yī)管中心的報銷金額卻達(dá)到3000元之多。

　　動員患者家屬辦理住院手續(xù)

　　該醫(yī)院康復(fù)科主治醫(yī)生朱吉立供述，來科室治療的通常會有家屬陪護(hù)，現(xiàn)在大家多多少少都存在頸椎、腰椎不好的情況，所以有些家屬會要求醫(yī)生幫自己檢查一下。朱吉立便會要求其到住院部醫(yī)生王月林處開單子去拍片子，病人拍過片子拿到報告后，如果報告上有問題，自己也愿意治療，其便為患者家屬開住院證，即使不愿意治療，也會為其辦住院手續(xù)，作為“平勾”指標(biāo)。一位患者在接受警方調(diào)查時介紹，其在2015年1月30日因腰椎不好在該醫(yī)院住院治療過，看病的是主治醫(yī)生朱吉立。在其住院期間，朱吉立讓其家屬鐘某也辦理住院手續(xù)，說這樣醫(yī)藥費(fèi)可以多報銷點(diǎn)，自己就可以少掏點(diǎn)錢，于是患者便向朱吉立提供了鐘某的身份信息并辦理了住院手續(xù)。而事實(shí)上鐘某根本沒有住院。

　　目前，房振文、吳克霞因涉嫌詐騙罪被依法批準(zhǔn)逮捕，醫(yī)生朱吉立、王月林等人，因系從犯，且認(rèn)罪態(tài)度較好，被取保候?qū)?。在辦理該案件的同時，廬江縣檢察院反貪、反瀆等部門合作，共同查找合作醫(yī)療保險管理中的問題，包括審核人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，審核程序不規(guī)范，審核手段有限，審核制度有漏洞，以及可能存在的職務(wù)犯罪問題。隨后，該縣檢察院向廬江縣城鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理中心發(fā)出檢察建議書，要求該中心采取措施、加強(qiáng)監(jiān)管、嚴(yán)格審核，杜絕此類事件的發(fā)生，同時積極調(diào)研制度漏洞，避免有不法分子繼續(xù)利用漏洞騙取國家財物。