據(jù)WHO統(tǒng)計資料顯示，2012年全球約5600萬人死亡，其中慢性病導致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的68%。同年，我國居民慢性病死亡率為533.03/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%。大量研究證明，煙草使用、有害飲酒、不合理膳食及身體活動不足等不健康的生活方式是慢性病的主要危險因素，并在我國居民中廣泛流行。

　　我國自改革開放以來，由于區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不均衡，流動人口迅速增加，并已成為現(xiàn)階段我國社會、經(jīng)濟、人口轉(zhuǎn)型過程中的必然趨勢和突出特征。2015年全國人口抽樣調(diào)查結(jié)果顯示流動人口約為2.46億人，占全國人口總數(shù)的17.9%，這意味著我國每6個人中就有1個人為流動人口。

　　面對如此龐大且迅速增長的流動人口數(shù)量，掌握其慢性病及主要危險因素流行狀況至關(guān)重要。本文對我國流動人口吸煙、飲酒、飲食、身體活動、超重、肥胖等慢性病主要危險因素的流行狀況以及控制策略的發(fā)展情況進行綜述，以期為國家制定流動人口慢性病防控策略和措施及流動人口基本公共衛(wèi)生服務均等化提供科學依據(jù)。

　　1、流動人口慢性病主要危險因素的流行現(xiàn)狀及特征

　　1.1、行為危險因素

　　1.1.1、煙草使用

　　吸煙是慢性病最主要的危險因素之一。2010年，吸煙占我國疾病負擔第二位，歸因于吸煙的死亡風險高達16.1%。

　　2012年中國流動人口慢性病及其危險因素調(diào)查（以下簡稱流動人口慢性病調(diào)查）結(jié)果顯示：在18～59歲流動人口中，現(xiàn)在吸煙率為32.5%，其中男性為55.3%，女性為1.9%，男性顯著多于女性。同年，原國家人口和計劃生育委員會全國流動人口動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：15～59歲流動人口男性現(xiàn)在吸煙率為46.9%，女性為1.8%。在流動人口聚集的城市中有較多關(guān)于流動人口吸煙情況的調(diào)查：Chen等對北京流動人口健康行為進行的調(diào)查顯示：男性現(xiàn)在吸煙率＞54%，女性＞11%；Hesketh等對浙江杭州流動人口進行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：男性流動人口現(xiàn)在吸煙率為51%；Yang等對上海、北京、成都3個城市≥18歲的流動人口進行了吸煙行為調(diào)查，發(fā)現(xiàn)與移居城市前相比，該人群移居城市后的現(xiàn)在吸煙率明顯高于移居城市前（28.4%︰20.8%，P＜0.01），說明遷移過程會導致流動人口吸煙行為的改變。

　　大量研究還提示職業(yè)和移居時間等因素均對流動人口吸煙行為產(chǎn)生影響：男性流動人口現(xiàn)在吸煙率以建筑行業(yè)最高（58.6%），女性以商業(yè)性行為者最高（41.9%）；不同行業(yè)人群吸煙率的差異可能是其受到聚集性吸煙行為的影響所造成的；流動人口現(xiàn)在吸煙率在移居后，隨城市居住時間增加而上升，最終趨于穩(wěn)定，可能與移居城市后煙草可及性和生存壓力增加有關(guān)。

　　由此可見，流動人口中男性現(xiàn)在吸煙率仍處于較高水平，其吸煙行為與移居時間、工作性質(zhì)、居住環(huán)境密切相關(guān)。因此，依據(jù)流動人口吸煙行為的流行特征，開展有針對性的控煙工作，尤其將男性建筑行業(yè)者、女性商業(yè)性行為者作為重點干預對象。

　　1.1.2、過度飲酒

　　據(jù)研究估計，我國每10萬例死亡人口中約43例死亡歸因于過度飲酒，過度飲酒已成為我國疾病負擔的第六位危險因素。

　　流動人口慢性病調(diào)查顯示：18～59歲流動人口30天內(nèi)飲酒率為39.5%，男性為58.0%，女性為14.6%，其中飲酒者過量飲酒率（男性日均酒精攝入量≥25g，女性日均酒精攝入量≥15g）、危險飲酒率（男性日均酒精攝入量≥41g，且＜61g，女性日均酒精攝入量≥21g，且＜41g）、有害飲酒率（男性日均酒精攝入量≥61g，女性日均飲酒者酒精攝入量≥41g）在男性流動人口中分別為23.6%、6.6%、6.9%，在女性流動人口中分別為6.3%、2.3%、1.5%。禹震等調(diào)查北京某城區(qū)流動人口現(xiàn)在飲酒率為23.3%，男性為45.3%，女性為3.9%；其中過量飲酒率為21.9%，男性為23.1%，女性為11.0%?；粜幍葘μm州市男性流動人口和城市工人飲酒狀況進行比較發(fā)現(xiàn)，流動人口酒精濫用現(xiàn)象較城市工人更嚴重，以平均每日飲酒50ml純酒精為界，將飲酒者分為適度飲酒者（＜50ml/d）和重度飲酒者（＞50ml/d），流動人口飲酒者重度飲酒為14.5%，適度飲酒為85.5%；城市工人飲酒者重度飲酒為10.0%，適度飲酒為90.0%。

　　調(diào)查顯示，性別、年齡、文化程度、行業(yè)等因素是流動人口有害飲酒行為的影響因素：男性不健康飲酒行為明顯多于女性；男性和女性不健康飲酒行為隨年齡增加而增加、隨文化程度提高而減少；各行業(yè)中，從事建筑業(yè)的男性過量飲酒和危險飲酒流行率較高，有害飲酒率在行業(yè)間無顯著差異。

　　流動人口文化程度普遍較低，初中及以下文化程度者占比超過50%，且對過量飲酒的危害知曉率較低。因此，國家應重視流動人口，尤其是其中的男性、文化水平低者、建筑業(yè)人群飲酒行為的健康教育工作。

　　1.1.3、身體活動不足

　　2010年全球疾病負擔研究分析，與1990年相比，中國上升幅度較大的危險因素為高體重指數(shù)、高空腹血糖以及高血壓，上述上升的危險因素不同程度上與缺乏鍛煉等習慣有關(guān)。

　　流動人口慢性病調(diào)查結(jié)果提示，我國流動人口主動鍛煉處于較低水平，經(jīng)常鍛煉率和從不鍛煉率分別為19.4%和71.3%；流動人口平均每日靜態(tài)行為時間為4.9小時，與常住人口成年人靜態(tài)行為時間相近。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、文化程度、行業(yè)的流動人口靜態(tài)行為時間存在差異，其中女性、高年齡段、文化水平較低、制造業(yè)流動人口靜態(tài)行為時間更長。職業(yè)勞動是我國居民身體活動的主要模式，流動人口靜態(tài)行為時間因不同職業(yè)的勞動強度存在差異而有較大差別。因此，在對流動人口進行身體活動促進宣教時，需在女性、文化水平低、年長人群中深入開展，并結(jié)合其職業(yè)性身體活動特點，有針對性地進行干預，重點關(guān)注工作方式以久坐為主的職業(yè)人群。

　　1.1.4、不合理膳食

　　2004年WHO全球飲食和身體活動策略指出不健康飲食主要包括：攝入過多高熱量食物（高脂、高糖食物）、飽和脂肪（主要為動物性脂肪）、食鹽、攝入較少復雜碳水化合物（如全谷類食物）、膳食纖維、蔬菜、水果。

　　流動人口慢性病調(diào)查指出，我國18～59歲流動人口蔬菜攝入不足比率為44.1%，低于農(nóng)村常住居民水平，接近城市常住居民水平；流動人口紅肉攝入過多比率為36.2%，明顯高于農(nóng)村常住居民水平，甚至略高于城市常住居民水平。究其原因，一方面，流動人口大多從事體力勞動，需要攝入足量紅肉以滿足機體供能；另一方面，流動人口在城市居住對食物的可及性及購買力增強，加之營養(yǎng)知識的缺乏，導致紅肉攝入過多。

　　劉春霞等對秦皇島市海港區(qū)流動人口進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該地區(qū)流動人口食用油過量攝入比率為83.00%，食鹽過量攝入比率為87.67%。該結(jié)果與新疆阿克蘇市流動人口食用油過量攝入比率（87.04%）、食鹽過量攝入比率（82.10%）的調(diào)查結(jié)果基本一致。這說明流動人口普遍存在高油、高鹽飲食習慣。相關(guān)部門應重視流動人口健康飲食的教育工作，并采取相應措施規(guī)范流動人口的飲食習慣。

　　1.2、超重與肥胖

　　肥胖不僅是一種疾病，還是高血壓、糖尿病、血脂異常等慢性病可預防的主要危險因素之一。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，城鎮(zhèn)化的加速推進，肥胖呈逐漸上升趨勢。調(diào)查顯示，我國流動人口總體超重率和肥胖率分別為30.4%和10.9%，其中男性分別為35.1%和13.5%，女性分別為24.1%和7.3%。在四川省和寧夏回族自治區(qū)開展的流動人口慢性病調(diào)查結(jié)果顯示：四川省男性流動人口超重率和肥胖率分別為34.8%和9.0%，女性流動人口分別為28.2%和8.3%；寧夏回族自治區(qū)男性流動人口超重率和肥胖率分別為34.8%和17.9%，女性流動人口分別為27.5%和8.6%。Bi等分性別比較了中國流動人口和常住人口年齡標準化的超重率和肥胖率，結(jié)果顯示：男性流動人口超重率和肥胖率均高于常住居民；女性流動人口超重率與常住人口比較無明顯差異，其肥胖率略低于女性常住居民。

　　已有文獻報道，性別、年齡、行業(yè)、經(jīng)濟收入等因素是流動人口超重率和肥胖率的影響因素。男性流動人口超重率和肥胖率均明顯高于女性流動人口，且隨著年齡的增加而升高；建筑業(yè)流動人口超重率和肥胖率最高，制造業(yè)最低；收入高的流動人口更易發(fā)生超重和肥胖。

　　流動人口在城市務工經(jīng)濟收入增加后一般選擇“改善”飲食，但由于缺乏健康知識，并未注意“吃動兩平衡”，最終導致超重和肥胖。因此，相關(guān)部門應針對流動人口開展控制體重的健康教育工作，并重點關(guān)注其中的男性、建筑業(yè)從業(yè)者以及收入較高者。

　　2、流動人口慢性病防控現(xiàn)狀

　　國內(nèi)關(guān)于流動人口健康的研究，普遍支持一種觀點——流動人口應被包括在全民醫(yī)療保健系統(tǒng)中。我國的基本公共衛(wèi)生服務項目是面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務，自2009年開始實施并不斷完善。2009年，我國在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中首次提出了基本公共衛(wèi)生服務均等化，《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》也明確規(guī)定，要將流動人口及其子女等特殊人群納入管理。2013年12月，國家衛(wèi)生計生委辦公廳向全國27個省（區(qū)、市）下發(fā)了開展《流動人口衛(wèi)生和計劃生育基本公共服務均等化試點工作》的通知：包括建立健全流動人口健康檔案、開展流動人口健康教育工作、探索流動人口服務管理新機制等七項重點工作。由此可見，國家在政策層面對流動人口慢性病防控等公共衛(wèi)生工作已逐步重視起來。

　　在實際工作中，為確保基本公共衛(wèi)生服務資金及時足額到位，國家采取“先預撥、后結(jié)算”的方式撥款，但由于流動人口流動性大，地方政府對于掌握其人員情況存在一定難度，流動人口成為了落實各項基本公共衛(wèi)生服務的困難人群。研究顯示，我國在推進均等化過程中尚存在不足之處：流動人口基本公共服務利用水平低；政府責任存在低效率且財政投入體系不健全；尚未建立相應政策效果評估體系及激勵機制；未針對流動人口的特點提供各項服務。若上述問題得不到解決，可能會影響基本公共衛(wèi)生服務均等化政策目標的實現(xiàn)，甚至會進一步加劇流動人口健康不平等程度。

　　針對流動人口基本公共衛(wèi)生服務中存在的問題，不少專家對此提出建議：①推進以政府為主導的基本公共衛(wèi)生服務均等化；②創(chuàng)新流動人口基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容和方式；③加強流動人口健康教育和健康促進工作；④優(yōu)化正向激勵機制，并加強政策效果評估；⑤動態(tài)監(jiān)測流動人口慢性病及其危險因素的變化趨勢；⑥建立全國統(tǒng)一的個人信息登記制度，并完善網(wǎng)上信息系統(tǒng)；⑦營造健康的支持性環(huán)境，將慢性病控制的關(guān)口前移。

　　3、結(jié)論

　　綜上所述，我國流動人口慢性病主要危險因素普遍存在，并接近于城市常住居民流行水平，某些指標甚至超過城市常住居民，而慢性病患病率相對低于城市常住居民。這種現(xiàn)象若持續(xù)存在，將可能成為流動人口慢性病迅速發(fā)生發(fā)展的隱患，最終增加的疾病負擔卻落在薄弱的農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)上。

　　目前，我國新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革一項重要的改革目標是確保每個中華人民共和國公民都能夠平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務，特別是習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)“關(guān)注流動人口健康問題”，可見流動人口慢性病防控工作已逐漸受到國家重視。但是，針對流動人口的慢性病防控體制還不健全，落實還不到位，經(jīng)驗也缺乏。因此，加強流動人口慢性病防控工作應強化制度建設，落實各部門責任并定期評估，推廣試點經(jīng)驗，加強流動人口的健康教育和健康促進，將危險因素控制放在首位，做到關(guān)口前移。