“改善醫(yī)療服務(wù)，不僅要解決稀缺資源配置效率最大化的問(wèn)題，而且要了解、重視醫(yī)療行為的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，這是醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)兩大科學(xué)體系共同面對(duì)的問(wèn)題。”日前，在2017北京大學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)媒體研討會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究室主任趙琨教授如是解讀為什么藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在我國(guó)新醫(yī)保政策中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

　　藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)：不止方興未艾

　　去年9月30日，《2016年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》的公布，首次將“用藥經(jīng)濟(jì)性”提高到前所未有的重要度，引起人們的高度關(guān)注。趙琨教授表示，近年來(lái)醫(yī)療支出在我國(guó)GDP占比不斷提高，如何科學(xué)評(píng)價(jià)并有效配置醫(yī)藥資源，如何選擇最具有成本效果的治療手段，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)于提高公共衛(wèi)生基金效率意義重大，應(yīng)該成為政策科學(xué)制定與調(diào)整的決策工具。

　　“10年前我們專業(yè)委員會(huì)剛成立時(shí)，（藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)）受到的關(guān)注還不多，而現(xiàn)在包括國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)和一些省市已經(jīng)在基于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估來(lái)做決策了。”中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主委吳久鴻教授表示，這讓從事藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究和工作的同行們既感到驕傲也感到壓力——一方面，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可以為政府決策和制定政策提供科學(xué)的評(píng)估依據(jù)，另一方面，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)人才還遠(yuǎn)不能滿足需要。

　　趙琨教授

　　“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅僅在指導(dǎo)臨床診療路徑中、在政府決策中發(fā)揮作用，還能為國(guó)家藥品談判提供數(shù)據(jù)支持。”趙琨教授介紹到。

　　同一藥物在不同國(guó)家怎樣定價(jià)？為什么美國(guó)5萬(wàn)美元，在英國(guó)只用2、3萬(wàn)？存在的爭(zhēng)議如何解決？這是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)能夠去解決的問(wèn)題。中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主委吳久鴻教授對(duì)此表示贊同，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在其他國(guó)家的發(fā)展歷程，也恰恰說(shuō)明全球醫(yī)改的方向使然，“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)將為醫(yī)保目錄評(píng)審、招標(biāo)采購(gòu)、價(jià)格談判等國(guó)家醫(yī)改提供工具、方法論和決策依據(jù)”。

　　吳久鴻教授

　　衡量藥物效價(jià)比，這把“尺子”怎么量？

　　中山大學(xué)藥學(xué)院醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)宣建偉教授分享了自己開(kāi)展的一項(xiàng)研究成果，向與會(huì)者介紹了如何用好藥物經(jīng)濟(jì)這把“尺子”。

　　這項(xiàng)關(guān)于“血壓血脂規(guī)范管理的長(zhǎng)期社會(huì)價(jià)值分析”研究旨在評(píng)估降壓和降脂治療對(duì)于中國(guó)社會(huì)的價(jià)值，包括延長(zhǎng)壽命、減少死亡、改善生存質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療成本。

　　“我們知道，有效控制血壓和血脂往往需要終生服藥、規(guī)律服藥，這就意味著患者需要不停的花錢(qián)購(gòu)藥，尤其在中國(guó)，高血壓和血脂異?；颊叩幕疾÷氏喈?dāng)高，對(duì)于全社會(huì)來(lái)講，患者需要長(zhǎng)期購(gòu)藥，花費(fèi)的金額自然不是小數(shù)目。這種藥品花費(fèi)，其作用究竟體現(xiàn)在哪里?能夠預(yù)防多少高血壓高血脂的并發(fā)癥，減少多少次住院，避免多少人的死亡，藥品花費(fèi)能否避免更大額的后期費(fèi)用的發(fā)生？”宣建偉教授說(shuō)，這正是研究想要回答的問(wèn)題。

　　宣建偉教授

　　這項(xiàng)研究對(duì)未來(lái)15年中國(guó)人口規(guī)模、結(jié)構(gòu)進(jìn)行了預(yù)測(cè)，同時(shí)考慮了高血壓、血脂異常流行病學(xué)特征的演變，在此基礎(chǔ)上模擬和比較了兩種干預(yù)方案的效果：

　　一種是維持現(xiàn)有的血壓血脂治療現(xiàn)狀；

　　另一種嚴(yán)格遵循臨床指南開(kāi)展高血壓血脂異?；颊叩闹委?。

　　結(jié)果顯示，在未來(lái)15年（2015-2030年），相對(duì)于現(xiàn)有的治療模式，規(guī)范的血脂治療將可以減少970余萬(wàn)急性心梗事件（AMI）的發(fā)生，減少780余萬(wàn)卒中事件的發(fā)生，避免約336萬(wàn)人死亡。

　　如果血壓和血脂同時(shí)規(guī)范管理，所得的社會(huì)效益將會(huì)更大，減少的急性心梗、卒中和死亡分別為：1962萬(wàn)、2964萬(wàn)和971萬(wàn)。如果把這些心血管事件和死亡都換算成費(fèi)用，將明顯大于降壓降脂藥物的使用成本，也就是說(shuō)，規(guī)范的血壓血脂管理在全社會(huì)層面可以帶來(lái)可觀的凈獲益。

　　這樣的研究說(shuō)明，對(duì)高血脂和高血壓的長(zhǎng)期規(guī)范的使用療效好、安全性高的高品質(zhì)藥物進(jìn)行干預(yù)，將對(duì)中國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)和社會(huì)產(chǎn)生積極的影響和價(jià)值；從政策層面，強(qiáng)化血壓血脂干預(yù)，尤其是對(duì)血脂的重視和管理，對(duì)于扭轉(zhuǎn)中國(guó)心血管疾病拐點(diǎn)具有重要意義。

　　精準(zhǔn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是個(gè)啥東東?

　　2016年，《精確衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和結(jié)果研究支持精準(zhǔn)醫(yī)療：大數(shù)據(jù)在創(chuàng)建價(jià)值之路上可滿足各種患者的需求》報(bào)告首次在《個(gè)體化醫(yī)療雜志》上發(fā)表，提出“精準(zhǔn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”理論。那么什么是“精準(zhǔn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”？

　　作為該報(bào)告作者之一的輝瑞中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及結(jié)果研究副總監(jiān)董鵬博士介紹了這一前沿概念。精準(zhǔn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和結(jié)果研究是利用從大數(shù)據(jù)中提取、推算出的各種干預(yù)措施及治療路徑的成本和結(jié)果的組合，給患者個(gè)體或具體高度特異性的患者群體量身定制適合他們的診療手段和支付水平。

　　“比如我們可以借助藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法學(xué)，評(píng)估靶向藥物在癌癥精準(zhǔn)治療中的療效比較、生存獲益以及成本效果等等，幫助臨床醫(yī)生判斷哪一個(gè)方案對(duì)患者獲益最大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕。”董博士說(shuō)，這些研究成果不僅要與臨床醫(yī)生密切合作，而且要在媒體的幫助下做好傳播、教育。