2017年，黑龍江省將按照國家和省委省政府的部署和要求，結(jié)合黑龍江省實際情況，全面推進醫(yī)療改革的深化，明確關鍵性指標，在推進分級診療制度建設、完善全民醫(yī)保制度等方面推進任務落實。8月1日前所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成，全省要在85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務工作。這是記者在22日召開的“2017年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨健康龍江行動、健康扶貧、愛國衛(wèi)生運動部署工作電視電話會議”上了解到的。

　　在分級診療制度建設方面：全面啟動醫(yī)聯(lián)體建設，85%以上地市開展家庭醫(yī)生簽約服務

　　關于全面啟動醫(yī)聯(lián)體建設，在城市，由三級醫(yī)院牽頭，按照“3+2+1”(三級醫(yī)院+二級醫(yī)院+社區(qū)醫(yī)療機構(gòu))模式成立托管式緊密型醫(yī)聯(lián)體，逐步過渡到醫(yī)療集團；在縣域內(nèi)，以縣級醫(yī)院為龍頭與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建醫(yī)共體；在城鄉(xiāng)間，以城市三級醫(yī)院為核心與縣級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體；在學科內(nèi)，由三甲醫(yī)院重點學科通過專業(yè)委員會會員形式與省域內(nèi)各級醫(yī)院同類學科組建全省或區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。引導優(yōu)質(zhì)資源下沉，特別是抓好基層醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人才的引進工作，合理設計人才準入門檻，提高各醫(yī)聯(lián)體中基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平和信用。要加強醫(yī)聯(lián)體中醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系的緊密性，強化人員、資源、運行、服務等方面的協(xié)同管理。三級公立醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體建設，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的引領和帶動作用，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，方便群眾就近就醫(yī)。

　　關于做實家庭醫(yī)生簽約服務，全省要在85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務工作?，F(xiàn)階段，要從高血壓、糖尿病、結(jié)核病，以及一些慢性疾病和精神障礙等重點疾病入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群，以需求為導向做實家庭醫(yī)生簽約服務。改革完善家庭醫(yī)生分配機制，把簽約服務的數(shù)量、質(zhì)量與醫(yī)務人員收入掛鉤，激發(fā)服務活力，保證簽約進度和服務質(zhì)量。

　　在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面：全面取消藥品加成，實行目標年薪制

　　關于破除逐利機制，建立新的運行機制。要全面取消藥品加成。今年8月1日以前，省域內(nèi)所有向社會開放的公立醫(yī)院，不論隸屬關系、舉辦主體、保障渠道、層次等級，都要全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。要確保藥品經(jīng)過公開招標、集中采購控制成本，改變以藥補醫(yī)的不合理狀況，從根本上減輕患者負擔。對于政府辦公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，80%通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格來補償，15%通過政府增加投入來補償，5%通過醫(yī)院加強財務核算、降低運行成本來自我消化。建立動態(tài)調(diào)價機制，通過價格放開和價格調(diào)整對公立醫(yī)院形成良性激勵機制，引導醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，逐步理順醫(yī)療服務比價關系，并與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費政策同步實施，確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行，確保醫(yī)?；鹂沙惺?，確保群眾負擔總體不增加。要遏制醫(yī)療費用不合理增長，堅決防止在取消藥品加成之后，再次出現(xiàn)以耗材、檢查、化驗等養(yǎng)醫(yī)情況，嚴格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，力爭將全省公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度降到9.28%以下。

　　關于薪酬制度改革，要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導向的公立醫(yī)院薪酬制度，賦予公立醫(yī)院自主權(quán)，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平。實行目標年薪制，探索分步或同步施行院長、科室主任、關鍵崗位人員年薪制，努力留住、穩(wěn)住、用好關鍵人才。

　　在完善全民醫(yī)保制度方面：實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算，推行復合型支付方式

　　關于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，要加快落實覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六統(tǒng)一”，建設統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)。黑龍江省要在7月底前全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算。要加強參保地與就醫(yī)地的協(xié)作，年底前完成醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。開展設立醫(yī)保基金管理中心試點，承擔基金支付和管理、藥品采購和費用結(jié)算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。

　　關于醫(yī)保支付方式改革。這是控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕患者個人負擔，確?；踞t(yī)療保險制度和基金可持續(xù)運行的必要條件。推行復合型支付方式，進一步擴大以按病種付費為主，按人頭、按床日等多種付費方式相結(jié)合的復合型支付方式實施范圍，公立醫(yī)院綜合改革試點城市全部實施按病種付費改革，覆蓋的病種不少于100個，并要覆蓋所有的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務，大幅度減少按項目付費方式。同時，要在按病種支付基礎上，逐步向更加精細的按疾病診斷分組(DRGS)付費方式進行過渡。基本醫(yī)保要對醫(yī)療機構(gòu)建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，加強醫(yī)?；痤A算管理，全面實施醫(yī)保付費總額控制。各地、各有關部門要進一步規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦行為，加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦體系的融合，管好用好醫(yī)?；穑瑢崿F(xiàn)業(yè)務有序銜接，確保參保、繳費、就醫(yī)、待遇審核支付等工作的穩(wěn)定性與連續(xù)性，讓群眾切實感受到籌資水平提高帶來的好處。

　　在完善藥品供應保障制度方面：正式實施“兩票制”，啟動高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購

　　“兩票制”是規(guī)范藥品流通秩序，降低藥品流通環(huán)節(jié)成本的有效途徑。壓縮藥品流通環(huán)節(jié)。黑龍江省確定于9月1日起在全省范圍正式實施“兩票制”，各地可以采取省內(nèi)跨區(qū)聯(lián)片采購，也可以采取與外省聯(lián)合網(wǎng)上采購的方式，通過增加藥品采購量，以量換價，降低批次采購成本，最大限度擠出藥品價格虛高水份。要制定重點短缺藥品清單，建立短缺藥品儲備制度和跨部門的聯(lián)動機制，建立預警和應對制度，采取綜合措施，解決好低價藥品、短缺藥品的問題，保障各類藥品及時供應。

　　高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購，可進一步規(guī)范購銷行為，破除傳統(tǒng)的“面對面”分散采購形式，建立公開透明的陽光采購機制，有利于從體制機制上消除“暗箱操作”，從源頭上預防、遏制腐敗和不正之風的發(fā)生。全面啟動高值醫(yī)用耗材掛網(wǎng)陽光采購，不斷增加品類，確保在今年8月底前，全面實現(xiàn)6大類高值醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購。啟動包括10個省份在內(nèi)的省際聯(lián)合采購、結(jié)果互認相關工作，共同建立比較完善的醫(yī)用耗材基礎信息庫，分類分批開展醫(yī)用耗材集中采購工作。要加快醫(yī)用耗材采購網(wǎng)絡平臺建設，為全面網(wǎng)上采購提供保障。

　　在構(gòu)建綜合監(jiān)管制度方面：醫(yī)療機構(gòu)績效考核與院長任用掛鉤，推動健康醫(yī)療數(shù)據(jù)跨區(qū)域共享共用

　　關于醫(yī)療機構(gòu)績效考核。各地要在政府主導下，成立公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，作為實施績效考核的主體，負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等工作。制定綜合考核方案和標準，考核結(jié)果要作為醫(yī)院院長任用的重要依據(jù)，與政府補貼、醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審等掛鉤。建立大型醫(yī)療器械共享機制，實現(xiàn)資源節(jié)約利用，降低檢查成本。加強對社會辦醫(yī)的監(jiān)管，更加注重醫(yī)療質(zhì)量安全。

　　關于醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。醫(yī)療機構(gòu)要借助“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能、遠程醫(yī)療等技術(shù)手段改進醫(yī)療服務，提高基層和邊遠地區(qū)醫(yī)療水平，為群眾提供更加便捷和高效的醫(yī)療服務。6月底前實現(xiàn)省級人口健康管理平臺與國家平臺順利對接，推動健康醫(yī)療數(shù)據(jù)跨區(qū)域的共享共用。以家庭醫(yī)生簽約服務為基礎，推進居民電子健康檔案和電子病歷的廣泛應用。今年，黑龍江省要選擇部分地區(qū)開展醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師和護士電子證照試點，探索實施在線注冊和動態(tài)監(jiān)管，在網(wǎng)上即可查驗醫(yī)生和護士的資質(zhì)，為開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務創(chuàng)造有利條件。推廣醫(yī)保智能監(jiān)控，實現(xiàn)醫(yī)保智能實時監(jiān)控，年底前要覆蓋大多數(shù)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)。

　　會議強調(diào)，今年深化醫(yī)改的重中之重，將重點做好全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革、鞏固前三批試點城市公立醫(yī)院綜合改革成果、拓展深化縣級公立醫(yī)院綜合改革、擴大公立醫(yī)院綜合改革示范面四項工作。今年年底前，黑龍江省前三批6個試點市(地)公立醫(yī)院的藥占比要下降到30%左右，百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料要降到20元以下，實行按病種收付費的病種要達到100個以上，通過預約轉(zhuǎn)診的患者要占到門診量的20%以上，轄區(qū)內(nèi)的所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都要與區(qū)域人口健康信息平臺實現(xiàn)對接，60%以上的的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。