根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的前期研究，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大致可以分為兩類(lèi)，一類(lèi)涉及醫(yī)療核心的診療業(yè)務(wù)，比如在網(wǎng)上看病、開(kāi)藥，另一類(lèi)是診療以外的非核心業(yè)務(wù)，如給患者、醫(yī)生、醫(yī)院等提供的線上咨詢、掛號(hào)、支付等服務(wù)。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，這個(gè)曾最被看好的創(chuàng)業(yè)藍(lán)海，如今正經(jīng)歷一波大洗牌。

　　自5月9日開(kāi)始，一份由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳發(fā)出，僅限達(dá)3級(jí)以上醫(yī)療行政管理部門(mén)的征求意見(jiàn)函——《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)(征求意見(jiàn)稿)和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《征求意見(jiàn)稿》)引發(fā)輿論熱議，把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)和投資界攪得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。相信絕大多數(shù)行業(yè)從業(yè)者都被諸如“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院15日內(nèi)全部叫停”的標(biāo)題，嚇了一大跳。

　　為什么要徹底禁止互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？難道大專(zhuān)家通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)能夠?yàn)橛行枨蟮幕颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)不好嗎？難道這樣更高效的配置醫(yī)療資源不好嗎？難道醫(yī)生通過(guò)這樣的機(jī)制獲得了更多的收入不好嗎？

　　面對(duì)種種疑問(wèn)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)工作人員針對(duì)網(wǎng)絡(luò)上流傳的《征求意見(jiàn)稿》給出了回應(yīng)，“這個(gè)文件目前還沒(méi)有公開(kāi)發(fā)布，還只是征求意見(jiàn)稿，以后肯定會(huì)有變化。”

　　范圍收緊診療科目必須匹配

　　早在十年前，政策還不見(jiàn)蹤影時(shí)，國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)就已經(jīng)開(kāi)始邁步疾行。

　　在經(jīng)過(guò)一段深入探索與震蕩調(diào)整后，2016年，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療步入行業(yè)2.0時(shí)代。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)目前已有80家左右的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，尤其是2016年3月，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打通醫(yī)保后，引起業(yè)內(nèi)震動(dòng)，更扎堆涌現(xiàn)出一批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的急劇升溫，加強(qiáng)核心業(yè)務(wù)活動(dòng)的管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，已經(jīng)成為當(dāng)前必須要解決的問(wèn)題。然而，令人遺憾的是，截止到目前，我國(guó)尚沒(méi)有相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的文件出臺(tái)。

　　過(guò)去，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時(shí)常出現(xiàn)超范圍診療行為。對(duì)此，《征求意見(jiàn)稿》提到，出臺(tái)的目的是“規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全”。另外，《征求意見(jiàn)稿》明確“互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)”定義為：利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者和公眾提供疾病診斷、治療方案、處方等服務(wù)的行為。

　　其中引起大家廣泛關(guān)注和爭(zhēng)議最大的是互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)范圍的界定，《征求意見(jiàn)稿》明確，只有“醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)”才能進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)“不得開(kāi)展”。這對(duì)目前勇于探索的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，特別是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或?qū)?lái)沉重打擊。

　　針對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝在“2017第十三屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇”上表示：根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的前期研究，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大致可以分為兩類(lèi)，一類(lèi)涉及醫(yī)療核心的診療業(yè)務(wù)，比如在網(wǎng)上看病、開(kāi)藥，另一類(lèi)是診療以外的非核心業(yè)務(wù)，如給患者、醫(yī)生、醫(yī)院等提供的線上咨詢、掛號(hào)、支付等服務(wù)。

　　“不允許網(wǎng)上醫(yī)學(xué)診治是出于對(duì)患者和醫(yī)生雙方的‘負(fù)責(zé)任’。事實(shí)上，我們一直都是按照這個(gè)規(guī)范做的。”“微醫(yī)”總裁廖杰遠(yuǎn)在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以致力于導(dǎo)診、掛號(hào)等診前服務(wù)和在線復(fù)診、患者管理的診后服務(wù)。

　　廖杰遠(yuǎn)認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是一種服務(wù)。“互聯(lián)網(wǎng)”對(duì)傳統(tǒng)行業(yè)的重塑調(diào)整，其本質(zhì)是效率的提升，具體到醫(yī)療行業(yè)，就是對(duì)醫(yī)療資源配置利用的優(yōu)化，讓患者和醫(yī)生、醫(yī)院管理者更省時(shí)、更省心。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療除了引導(dǎo)患者就醫(yī)、方便醫(yī)患溝通，還可以發(fā)揮數(shù)據(jù)搜集和信息運(yùn)用的優(yōu)勢(shì)，對(duì)居民健康狀況進(jìn)行跟蹤管理，推動(dòng)健康信息產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。”

　　網(wǎng)開(kāi)一面為基層醫(yī)生大開(kāi)綠燈

　　雖然國(guó)家對(duì)網(wǎng)絡(luò)診療嚴(yán)加準(zhǔn)入，但對(duì)基層醫(yī)療卻是大開(kāi)綠燈，除了準(zhǔn)許醫(yī)院與醫(yī)院之間的遠(yuǎn)程診療外，還特意準(zhǔn)許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)遠(yuǎn)程診療為慢性病簽約患者服務(wù)。

　　基層醫(yī)生本來(lái)就匱乏，并且一個(gè)醫(yī)生要簽約很多患者，這樣確實(shí)加強(qiáng)了簽約醫(yī)生的勞動(dòng)量。但慢性病患者如果通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療得到用藥指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理意見(jiàn)，那么將大大減少了醫(yī)生翻山越嶺的工作量，也方便了患者?？傊鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可以為慢性病患者開(kāi)展遠(yuǎn)程診療這也是給基層醫(yī)生更多和患者交流的機(jī)會(huì)，增加和患者黏性，來(lái)保障患者小病區(qū)域內(nèi)就診的目標(biāo)。

　　但業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，盡管允許對(duì)慢性病開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是本次草案的一個(gè)進(jìn)步，但是，《征求意見(jiàn)稿》也規(guī)定了對(duì)慢性病進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)主要是由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)開(kāi)展?！墩髑笠庖?jiàn)稿》第十三條規(guī)定：慢性病簽約服務(wù)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織家庭醫(yī)生，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為簽約的慢性病患者提供基本醫(yī)療服務(wù)。

　　這會(huì)導(dǎo)致什么結(jié)果呢？有業(yè)內(nèi)人士分析，在一些地方政府已經(jīng)支持民營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在當(dāng)?shù)亻_(kāi)展經(jīng)營(yíng)以及吸引投資的需求帶動(dòng)下，地方政府可能會(huì)將一些基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)賣(mài)給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，最終“換湯不換藥”。

　　“地方政府將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)賣(mài)給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，會(huì)不會(huì)賤賣(mài)？而且沒(méi)有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能并不是只治療慢性病，讓沒(méi)有實(shí)際醫(yī)院運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)來(lái)經(jīng)營(yíng)，能不能最終擔(dān)負(fù)起基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，都是個(gè)問(wèn)題。”一位不愿意透露姓名的業(yè)內(nèi)人士不無(wú)擔(dān)憂地說(shuō)，即便允許慢性病進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療，慢性病也并非一個(gè)嚴(yán)格的概念，必須進(jìn)一步細(xì)化。“倒不如明確規(guī)定哪些病種可以互聯(lián)網(wǎng)診療清晰。”

　　呼之欲出規(guī)范行業(yè)也要鼓勵(lì)創(chuàng)新

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為新興事物，是一個(gè)監(jiān)管難的“真空地帶”。

　　需要承認(rèn)的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)該有邊界和規(guī)范。沒(méi)有實(shí)體依托的純線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，很容易導(dǎo)致法律監(jiān)管空缺。當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主辦主體不一，包括互聯(lián)網(wǎng)科技公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地方政府或互聯(lián)網(wǎng)公司+醫(yī)療機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等。醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任主體和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不明，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛缺乏法規(guī)參考依據(jù)，因此為加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的質(zhì)量和安全監(jiān)控，需要對(duì)不同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主體法律定位、責(zé)權(quán)利進(jìn)行限定。

　　此前針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，政府態(tài)度相對(duì)模糊，此次公布的《征求意見(jiàn)稿》意味著政府監(jiān)管加強(qiáng)。對(duì)此，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的勢(shì)頭太重，等到失控現(xiàn)象出現(xiàn)后再管就晚了。這個(gè)行業(yè)需要規(guī)范一下，才能健康發(fā)展。”但也有人表示，“這個(gè)辦法收得是有點(diǎn)緊，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的限制‘死’了一點(diǎn)，不能為了監(jiān)管而遏制創(chuàng)新。”

　　“政策并不是對(duì)虛擬醫(yī)院有所收緊，而是過(guò)去監(jiān)管存在真空。”中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王杉對(duì)記者說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)提升了醫(yī)療的效率和產(chǎn)能，使各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在照顧全人群、全方位、全生命周期帶來(lái)了可能，它還使院前和院內(nèi)形成有效、有機(jī)的結(jié)合，但是互聯(lián)網(wǎng)并不能通過(guò)線上診療服務(wù)真的去做診斷，這無(wú)法保證診療質(zhì)量，對(duì)患者安全也是不負(fù)責(zé)任的。

　　醫(yī)療有其客觀的規(guī)律、治療原則和監(jiān)管辦法，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為醫(yī)療的一種新手段，同樣要遵循醫(yī)療的客觀規(guī)律、治療原則和監(jiān)管辦法。線下醫(yī)療行為如果缺失信息系統(tǒng)，其實(shí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管會(huì)更加困難?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療天生是基于信息系統(tǒng)建立起來(lái)的，數(shù)據(jù)會(huì)更完備，從監(jiān)管角度一定會(huì)到位。

　　顯然，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的角度來(lái)說(shuō)，規(guī)范性的引導(dǎo)與積極鼓勵(lì)創(chuàng)新應(yīng)當(dāng)并駕齊驅(qū)。“這個(gè)文件目前還沒(méi)有公開(kāi)發(fā)布，還只是征求意見(jiàn)稿，以后肯定會(huì)有變化。”針對(duì)各方爭(zhēng)議，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)工作人員在接受記者采訪時(shí)做出了這樣的回應(yīng)?？梢钥闯?，隨著國(guó)家衛(wèi)計(jì)委內(nèi)部的回應(yīng)，征求意見(jiàn)稿會(huì)就各方關(guān)注的關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將得到支持性的規(guī)范發(fā)展。