我做過的CPR都是形式主義。

　　說起來挺慚愧的，我從來沒有通過心肺復(fù)蘇救過一位患者。但是我要為自己爭(zhēng)辯一下，我認(rèn)為主要的責(zé)任不在我。

　　至今想起考CPR操作時(shí)累的滿頭大汗的自己，仍會(huì)有一些小感動(dòng)。但現(xiàn)實(shí)情況呢？現(xiàn)實(shí)情況是上級(jí)醫(yī)師會(huì)晃到我旁邊，小聲說“意思意思就行了，別把肋骨按斷了”。你說他冷漠？其實(shí)也不對(duì)，他也是從家屬閃躲的言辭、狡黠的眼神和被指鼻子罵的過程中學(xué)會(huì)了“察言觀色”。

　　這些無奈不是今天要探討的，今天的問題是，離開學(xué)校多年，你還記得CPR標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作嗎？是不是有一些“消息不太靈通”的醫(yī)生連先開放氣道還是先胸外按壓都搞不清楚了呢？

　　2015年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)發(fā)布了新版CPR急救指南。每次指南更新的每一點(diǎn)不同，可能都會(huì)多一次和死神博弈的機(jī)會(huì)。所以，不管你現(xiàn)在用不用得到，作為一個(gè)醫(yī)生，你應(yīng)該重新溫習(xí)一下，最新的CPR指南怎么說。

　　2015AHA心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)：

　　1、快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作

　　主要目的在于盡可能縮短開始首次按壓的時(shí)間。與舊指南相比，新指南更傾向于同時(shí)對(duì)患者意識(shí)、脈搏、呼吸進(jìn)行評(píng)估。在條件允許的情況下，由多名人員組成治療小組，以同步進(jìn)行環(huán)境安全評(píng)估、患者評(píng)估、尋求急救以及設(shè)備的準(zhǔn)備工作（除顫儀等）。

　　2、生存鏈：一分為二

　　一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系

　　院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)。

　　手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用，應(yīng)充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者。

　　3、先電擊還是先按壓？

　　2010版CPR指南指出：在AED就緒后，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR再進(jìn)行除顫。最新指南更新為：AED準(zhǔn)備就緒時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行除顫，除顫后繼續(xù)進(jìn)行CPR。

　　4、不要用力過猛！

　　舊指南規(guī)定胸外按壓頻率不低于100次/分，深度至少5cm。新指南指出：胸外按壓頻率為100-120次/分，按壓幅度為5-6cm。這是因?yàn)?，如果不設(shè)立按壓頻率上限，有人可能認(rèn)為按壓越快越好。但是事實(shí)并非如此。按壓過快，胸廓不能充分回彈，并不能達(dá)到維持循環(huán)的目的；按壓幅度過大，可能會(huì)對(duì)患者胸部造成損傷，使患者受到二次傷害。

　　5、高質(zhì)量、有效很重要

　　按壓抬起時(shí)不能脫離胸部，但是也不能施加任何壓力，應(yīng)保證胸廓充分回彈。新指南強(qiáng)調(diào)：減少按壓中斷十分重要。每次中斷必須控制在10秒以內(nèi)，按壓操作在整個(gè)CPR過程中不得低于60%。

　　6、CAB順序仍需堅(jiān)持

　　如文章一開始提到的，很多醫(yī)生對(duì)CPR的印象還停留在“先開放氣道，再胸外按壓”。根據(jù)新指南規(guī)定，這是錯(cuò)誤的。如果施救者為單人，不能同時(shí)進(jìn)行按壓及人工呼吸時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行胸外按壓，30次胸外按壓后再進(jìn)行2次人工呼吸（30:2）。

　　急救知識(shí)的普及非常重要，因此，請(qǐng)把正確的急救方法普及給你身邊每一個(gè)人。