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苯二氮?治療兒童急性焦慮:療效及安全性

2017-05-31 來源:醫(yī)脈通精神科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:當面臨及急性應激(如外科手術、口腔科操作等)時,健康兒童也可能出現(xiàn)急性焦慮發(fā)作,表現(xiàn)為運動及內(nèi)臟功能顯著激活,感知覺扭曲、難以集中注意力、記憶力受損等,進而導致一過性失能。

  相比于對照,苯二氮?類藥物(尤其是咪達唑侖)改善兒童急性焦慮療效及耐受性較好,適用于非手術及手術操作前。

  當面臨及急性應激(如外科手術、口腔科操作等)時,健康兒童也可能出現(xiàn)急性焦慮發(fā)作,表現(xiàn)為運動及內(nèi)臟功能顯著激活,感知覺扭曲、難以集中注意力、記憶力受損等,進而導致一過性失能。另外,既往證據(jù)顯示,兒童手術前焦慮與術后一系列心理及行為問題相關,包括分離焦慮、進食焦慮、淡漠、退縮、睡眠問題、攻擊性等相關,進而可能影響到兒童的康復。

  作為常用的抗焦慮藥物,苯二氮?類藥物用于成年人的療效及安全性證據(jù)較為確鑿。盡管當前指南并不推薦兒童使用苯二氮,然而在臨床實踐中,短期使用苯二氮?類藥物對抗兒童醫(yī)療操作前焦慮的情況并不少見,尤其是咪達唑侖等短效藥物。

  在這一背景下,美國耶魯大學醫(yī)學院等機構的研究者開展了一項meta分析,旨在明確苯二氮?用于改善兒童雞急性焦慮的療效及耐受性。研究于5月15日在線發(fā)表于DepressAnxiety.(影響因子5.004)。

  研究簡介

  研究者檢索了PubMed1965年至2016年8月22日之間的相關文章,目標為評估短期使用苯二氮?改善兒科患者(<18歲)焦慮療效的隨機對照研究,含有成人受試者或以鎮(zhèn)靜而非焦慮為轉(zhuǎn)歸的研究被排除在外。

  共有21項研究被納入分析,共1,416名受試者。研究者使用固定效應模型探討了苯二氮?相比于對照的標準平均差(SMD)。通過分層亞組分析及meta回歸分析,研究者對具體的苯二氮?、劑量、給藥時間及治療設置進行了探討。

  研究結果

  21項研究中,20項針對咪達唑侖,1項針對地西泮;咪達唑侖的給藥方式包括口服、經(jīng)鼻、靜脈、直腸給藥等,劑量自0.08-0.75mg/kg不等,多為0.2-0.5mg/kg。主要發(fā)現(xiàn)如下:

  療效

  針對全部研究的meta分析顯示,苯二氮?的療效顯著優(yōu)于對照(SMD=0.71,95%CI0.60–0.82,k=24,z=12.7,P<.001)。漏斗圖不對稱,提示存在發(fā)表偏倚。

  使用隨機效應模型的敏感性分析顯示,苯二氮?的療效仍顯著優(yōu)于安慰劑(SMD=0.74[95%CI:0.58–0.90],k=24,z=9.02,P<.001)。

  療效介導因素

  苯二氮?的使用場合顯著影響療效:口腔科操作(SMD=1.22[95%CI,0.77–1.66],z=5.36,P<.001)或非手術室操作(SMD=0.89[95%CI,0.52–1.25],z=4.79,P<.001)前使用苯二氮?的療效顯著優(yōu)于手術室操作(SMD=0.64[95%CI,0.46–0.82],z=6.95,P<.001),僅納入咪達唑侖研究時結果相似。

  給藥方式顯著影響其療效:經(jīng)鼻及直腸給藥療效優(yōu)于口服或靜脈給藥,僅納入咪達唑侖研究時結果相似。

  苯二氮?的種類、對照條件、評定量表類型、給藥時間并不顯著影響療效。

  耐受性

  在易激惹及行為改變的風險方面,苯二氮?組與對照組無顯著差異。

  討論

  本項meta分析顯示,苯二氮?在治療兒童急性焦慮方面的療效顯著優(yōu)于對照組,且耐受性較好。這一結果與此前的一項系統(tǒng)綜述(但非薈萃分析)一致。

  臨床實踐中,苯二氮?類藥物常用于SSRIs類藥物治療初期,用于緩解成人患者的早期焦慮。由于潛在的依賴及認知損害潛力,苯二氮?不推薦長期用于焦慮的治療,無論是成人還是兒童;然而,對于兒童而言,苯二氮?可按需用于治療嚴重的間歇性焦慮,以及急性焦慮和攻擊行為。相比于非典型抗精神病藥,苯二氮?類藥物在體重增加、新發(fā)糖尿病、心律失常及錐體外系反應方面具有優(yōu)勢。

  本項研究的局限之處在于納入研究較少,且主要針對咪達唑侖,其他苯二氮?類藥物涉及較少,以及研究異質(zhì)性較高。然而基于現(xiàn)有數(shù)據(jù),苯二氮?類藥物(尤其是咪達唑侖)仍是治療兒童急性焦慮的安全有效的藥物,且同時適用于非手術操作及手術操作前。未來可進一步開展研究,以探討苯二氮?針對兒童焦慮障礙的療效。

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