孕婦甲亢是指在懷孕期間同時合并有甲亢,先有甲亢以后再懷孕者遠(yuǎn)比在懷孕期間新發(fā)甲亢者多見,那么甲亢孕婦治療時有哪些注意事項呢?
1.在甲亢沒控制好之前盡量不要懷孕,否則對母嬰雙方都不利,很容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)、先兆子癇,甚至可能誘發(fā)甲亢危象,進(jìn)而威脅患者生命。
2.患者在妊娠期間發(fā)生甲亢,若選擇繼續(xù)妊娠,應(yīng)首選抗甲狀腺藥物治療,藥物首選丙基硫氧嘧啶,因為丙基硫氧嘧啶與血漿蛋白結(jié)合比例高,胎盤通過率低于他巴唑(僅為他巴唑的1/4)。
另外,他巴唑所致的皮膚發(fā)育不全較丙基硫氧嘧啶多見,所以,妊娠期甲亢宜首選丙基硫氧嘧啶,他巴唑可作為備選的二線藥物。
3.使用抗甲狀腺藥物治療時,宜選擇最小的有效劑量,使甲狀腺功能維持在正常偏高的水平,以免引起母嬰甲狀腺功能減退,影響胎兒的智力發(fā)育,發(fā)生呆小病(即“克汀病”)。
4.如果抗甲狀腺藥物療效不佳,或患者對抗甲狀腺藥物過敏,或者患者甲狀腺顯著腫大,需要大劑量抗甲狀腺藥物才能控制甲亢時可以考慮手術(shù)治療。
手術(shù)時機(jī)一般選擇在妊娠中期(即懷孕4~6個月期間),且術(shù)前甲亢病情需得以控制。妊娠早期和晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)。
5.妊娠期和哺乳期婦女禁用131I治療。
因為胎兒對放射線較敏感,放射性核素可通過胎盤進(jìn)入胎兒的甲狀腺,對胎兒的甲狀腺造成損傷,導(dǎo)致胎兒甲減。
育齡婦女在行131I治療前要首先確定未孕。如果患者此前接受過131碘治療,則在治療后的半年內(nèi)應(yīng)當(dāng)避孕。
6.治療孕婦甲亢時一般不宜加用甲狀腺素片治療。
因為左旋甲狀腺素(L-T4)幾乎不能通過胎盤,對預(yù)防胎兒甲減沒有意義,而且應(yīng)用L-T4后,勢必造成抗甲狀腺藥物的用量增加,因而不宜合用L-T4。
7.孕婦原則上不宜用心得安作為輔助治療,因其可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒心動過緩及早產(chǎn)等。
8.為避免抗甲狀腺藥物經(jīng)乳汁影響嬰兒甲狀腺功能,以往一般主張產(chǎn)后需繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物的婦女最好采取人工喂養(yǎng)。
但近年的諸多臨床研究表明,甲亢患者服用中等劑量(PTU<300mg/日或MMI<2mg/日)的抗甲狀腺藥物(無論是PTU還是MMI)產(chǎn)后哺乳是安全的,不會影響嬰兒的甲狀腺功能,也未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。
但為安全起見,建議患者在哺乳后立即服藥,四個小時之后再喂第二次奶,使哺乳與上次服藥間隔至少3~4小時,此時乳中藥物濃度已經(jīng)很低,對嬰兒幾無影響。
9.甲亢孕婦的病情控制應(yīng)適度,以防導(dǎo)致母嬰甲減。
在治療期間最好每月測一次甲狀腺功能,要求把FT4控制在正常值的上1/3水平,這個范圍對于母嬰均較為合適。
注意:FT4改善一般需4周,TSH改善則需6~8周,在時間明顯落后于甲狀腺激素,因此,宜選擇FT4作為孕期調(diào)整用藥的觀察指標(biāo)。
千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復(fù)方木尼孜其顆粒:調(diào)節(jié)體液及氣質(zhì),為四種體液的成熟劑。
健客價: ¥793平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
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健客價: ¥180用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。
健客價: ¥60黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。
健客價: ¥140黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。
健客價: ¥120抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價: ¥7.9用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
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健客價: ¥60用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
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