心衰和室性心律失常，互為因果的難兄難弟！

2017-05-27 來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：室性心律失?？蓯夯墓δ埽黾铀劳雎?；約50%的心衰患者發(fā)生心臟性猝死（SCD），其中絕大多數(shù)SCD由室速/室顫引起。

　　這兩者之間到底有什么關(guān)系呢？

　　5月26日上午，第11屆東方心臟病學(xué)會議盛大召開，湖北省心血管病學(xué)會主任委員黃從新教授在心臟節(jié)律論壇發(fā)表了《心衰伴室性心律失常的預(yù)警和治療》的演講，以下是小編整理的重要內(nèi)容。

　　心衰合并室性心律失常的發(fā)病情況如何？

　　幾乎所有心衰（HF）患者均可Holter記錄到室性心律失常（VA），其中48%記錄到頻發(fā)PVCs（＞1000個/24h），21-25%非持續(xù)性室速（NSVT）。

　　室性心律失?？蓯夯?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.xataih.com/xnxgpd/' target='_blank'>心功能，增加死亡率；約50%的心衰患者發(fā)生心臟性猝死（SCD），其中絕大多數(shù)SCD由室速/室顫引起。

　　HF伴有VA的原因有哪些？

　　主要包括以下幾個方面——

　　基礎(chǔ)心臟病、電解質(zhì)失衡、酸堿失衡、血液動力學(xué)異常、活動性心肌缺血、神經(jīng)內(nèi)分泌改變和藥物。

　　管理原則是什么？

　　評價猝死風(fēng)險，危險分層；

　　預(yù)防猝死，降低死亡率；

　　改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

　　目前主要的治療方式有哪些？

　　1.基礎(chǔ)治療

　　糾正心衰治療，改善重構(gòu)；

　　糾正血流動力學(xué)障礙；

　　改善心肌缺血；

　　糾正電解質(zhì)紊亂；

　　糾正酸堿平衡的紊亂；

　　控制鈉鹽攝入。

　　2.抗心律失常藥物治療

　　絕大多數(shù)患者的首選治療，不僅能緩解大多數(shù)癥狀，患者易于接受，還可作為其他治療的輔佐。

　?、買類抗心律失常藥物

　　CASTI和CASTII研究在心梗后頻發(fā)室早，部分伴左心功能不全患者使用I類藥物（氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪-I等）抑制室性早搏，結(jié)果顯示：室性早搏減少，死亡率增加，因此目前安全性存疑。

　　②索他洛爾

　　SWORD研究顯示，索他洛爾增加心肌梗死后左室功能不良患者的心律失常死亡率和總死亡率。

　　③胺碘酮

　　EMIAT研究顯示，胺碘酮可降低心衰患者心律失常性死亡率，但不降低總死亡。

　　④決奈達(dá)隆

　　可能增加心衰患者總死亡率。

　　⑤多菲利特

　　不改善心衰患者總死亡率和心律失常性死亡率。

　　綜上所述，作用于離子通道的抗心律失常藥物（AAD）具有明顯的局限性：

　　而β-受體阻滯劑是目前唯一改善心衰預(yù)后的AAD；且研究證實，需要日劑量＞100mg，它才能穩(wěn)定發(fā)揮效果——

　　3.非藥物治療

　?、俾癫厥叫穆赊D(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入

　　是預(yù)防SCD的最有效手段，不管是一級還是二級預(yù)防，ICD均可降級SCD高危患者死亡率。

　　ICD的植入也存在一定弊端——

　　不能改變心律失常基質(zhì)；

　　不能緩解心律失常癥狀；

　　放電產(chǎn)生精神痛苦，降低生活質(zhì)量。

　?、趯?dǎo)管消融

　　適應(yīng)證包括：

　　癥狀性、持續(xù)單形性VT（包括ICD植入后VT被ICD終結(jié)者），AAD治療無效或不能耐受，或不愿長期藥物治療；

　　控制非一過性可逆原因所致無休止、癥狀性、持續(xù)性、單形性VT或VT電風(fēng)暴。

　　導(dǎo)管消融可根治心律失常，緩解/消除癥狀，提高生活質(zhì)量，改善心功能，降低死亡率。

　　VTACH研究納入歐洲4個國家，16個中心，入選18-80歲、既往心梗病史、穩(wěn)定性VT、LVEF降低（≤50%）的110例患者隨機(jī)分配到導(dǎo)管消融+ICD組（54例）和單純ICD組（56例），主要研究終點為VT或VF第一次發(fā)生的時間。結(jié)果顯示：預(yù)防性消融降低VT/VF發(fā)生率，延長VT/VF復(fù)發(fā)時間（如下圖）。

　　③心臟再同步化治療（CRT）

　　心衰患者ICD升級至CRT-D后發(fā)硬良好者，室性心律失常較少。

　?、苣I動脈消融

　　可降低心衰合并難治性VA患者心律失常負(fù)荷。

　　總結(jié)

　　1.心衰患者常合并室性心律失常，需正確評估心律失常風(fēng)險；

　　2.β-受體阻滯劑是唯一降低心衰患者死亡率的AAD，其他AAD僅用于心律失常癥狀明顯者；

　　3.SCD高?；颊邞?yīng)植入ICD或CRT-D；

　　4.重視導(dǎo)管消融、CRT和腎動脈消融等非藥物治療方法的臨床應(yīng)用價值。

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