現(xiàn)今方藥雜亂的現(xiàn)象比比皆是，療效不佳又損傷胃氣，有損于中醫(yī)聲譽，更是有悖于醫(yī)圣張仲景之“保胃氣”大法。

　　保胃氣是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)

　　保胃氣是中醫(yī)治病的第一要義有些中醫(yī)開方藥味太雜，見一個癥狀加一味藥，見一個西醫(yī)病名擬一個方，陰陽不辨，寒熱不明，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，不倫不類，章法盡失，這樣不僅療效難明，而且傷脾敗胃，延誤病情。

　　《素問·玉機真藏論》中說：“五藏者，皆稟氣于胃，胃者，五藏之本也。”說明胃是后天之本，護胃氣而固本也是扶正的一個重要環(huán)節(jié)。胃氣是中焦脾胃發(fā)揮生理功能的動力，為五臟六腑之氣的后天本源，人身之氣有賴于胃氣而生而化。

　　仲景經(jīng)方醫(yī)學(xué)的精髓是保胃氣《傷寒雜病論》經(jīng)方組方嚴謹，少則1味（甘草湯），多是3～6味，大多不超過10味藥，除針對證機準確外，其主旨就是最大限度地固護人的胃氣不受藥物傷害，固后天之本。

　　六經(jīng)辨治始終貫穿著保胃氣的思想

　　辨證論治時注意胃氣之盈虛如《傷寒論》145條：“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。”強調(diào)用藥不可傷及胃氣。

　　遣方用藥隨病機而增減如《傷寒論》280條：“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。”依據(jù)病人胃氣強弱，顧護胃氣為要。

　　節(jié)制飲食以助恢復(fù)胃氣如《傷寒論》398條：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。”說明病后脾胃尚虛時，適當減少食量是保胃氣的重要一環(huán)。

　　辨治著眼胃氣充和如《傷寒論》230條：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”強調(diào)了胃津充足，胃氣和調(diào)，才能營衛(wèi)和諧而病解。

　　總之，張仲景在辨證施治時，遣方用藥要處處注意不可傷及胃氣。扶正自然是保胃氣，而祛邪時也多是兼顧保胃氣以助藥力，以助愈病。

　　現(xiàn)代名醫(yī)蒲輔周遣方用藥也很重視保胃氣，他曾說道，人患病后，每每影響胃的消化功能，藥多則加重胃腸道負擔，更影響消化吸收。認為那種以藥味多，用量大，花錢多，療效就好的說法是一種偏見，并指出療效并不與上述因素成正比：藥量大，超過身體承受的限度，反傷害人的正氣和胃氣，倘若用的量適當，藥量小，亦甚為有效。

　　要懂保胃氣，必須學(xué)經(jīng)典，用經(jīng)方，必須深入體悟經(jīng)方醫(yī)學(xué)“保胃氣”的精髓，遣方用藥須以經(jīng)方法度為準則。清代醫(yī)家徐靈胎《慎疾芻言·制劑》有句名言很精辟：“要知藥氣入胃，不過借此調(diào)和氣血，非藥入口，即變?yōu)闅庋?，所以不在多?rdquo;，此深得仲景真機，誠真知灼見也。下面以一則醫(yī)案舉例說明。

　　胸痹脅痛病例

　　魏某，女，52歲。2017年3月29日初診。

　　主訴胸悶、乳房脹痛及兩脅部脹滿伴頻繁嗝氣1年余。

　　病史近1年來，患者因生意壓力較大且經(jīng)常與家人生氣，出現(xiàn)胸悶、乳房脹痛（左側(cè)較甚）及兩脅脹滿，嗝氣較頻，非常難受，自訴氣聚在左側(cè)乳房散不開憋得慌。曾輾轉(zhuǎn)去多家醫(yī)院就診，診為胃炎、膽囊炎、乳腺增生，西藥治療效不明顯，也求醫(yī)于省內(nèi)外多位中醫(yī)專家診治，觀患者留存的幾張?zhí)幏剑酁榍鍩崂麧耦?、疏肝解郁及寬胸理氣?a target="_blank" href="http://m.xataih.com/zypd/" name="InnerLinkKeyWord">中藥堆積，其中最少的一張?zhí)幏?8味藥，最大的一張?zhí)幏竭_29味藥，患者服后常常感到胃中脹滿難受，吃不下飯，斷斷續(xù)續(xù)服了幾個月的湯藥，但療效不明顯。

　　刻診胸悶時輕時重，雙側(cè)乳房脹痛，左側(cè)較甚，嚴重時涉及兩脅部脹滿，嗝氣較頻，食后更甚，見飯也能食但無味，不食也不覺餓（納食不馨），拍打或揉按痛處或脹處就會打嗝，嗝后即脹滿減輕，納可，無腹痛，無干嘔，無泛酸，無惡寒發(fā)熱，無心慌頭痛身痛，正常出汗，口干不苦，心煩易怒，眠差，大便干但可排出，二天1次，小便可，舌體胖大微干，邊尖紅苔黃膩中有裂紋，脈左弦滑，右寸浮弦關(guān)滑尺沉有力。

　　病機表位郁滯，陽明氣結(jié)里微實，胃虛停飲，氣機失和

　　治法通表透里，養(yǎng)胃補津，降逆化飲，清熱導(dǎo)滯。

　　方藥厚樸七物湯厚樸20克，枳殼20克，大黃10克，桂枝10克，炙甘草15克，紅棗5枚（掰開），生姜20克切片。7劑，日1劑，水煎分3次服。

　　2017年4月5日二診訴半年來沒少吃中藥，只有這次的藥還少，吃后胃里不難受，有好轉(zhuǎn)了。大便稍溏，上方去大黃加陳皮（內(nèi)含橘枳姜湯、桂枝生姜枳實湯），繼服7劑，以加強通徹表里，通氣降逆之功。

　　2017年4月11日三診諸癥好轉(zhuǎn)大半，口干苦，心煩，眠差，舌質(zhì)暗、舌體胖大、微干、邊尖紅、苔黃膩、中有裂紋，脈弦滑，辨為太陽少陽陽明合病，予以黃芩加半夏生姜湯合枳實梔子湯7劑而愈。

　　按此案方藥不大，但療效彰明，在于固護患者胃氣。關(guān)鍵病機在于表里證并存，表不通透，氣不旁流而內(nèi)結(jié)走竄，須表里同治。此案氣機不和之證在上焦，本在中焦胃氣，辨證用方處處不忘顧護胃氣。胸脅部脹滿、乳房脹痛并非僅在少陽。枳殼消胸中痞滿氣脹，與厚樸同用寒溫相合，升降相因，外達內(nèi)透，專理三焦氣滯，表里不通。證變機變方亦變，不可固化思維。桂枝、炙甘草、紅棗、姜顧護胃氣，故有良效。