多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種漿細胞惡性疾病，其生物學(xué)異質(zhì)性強，臨床治療差異明顯，多見于老年人。常規(guī)化療藥物及激素會減弱MM患者的免疫功能，加之患者本身免疫機能缺陷，因此MM患者常并發(fā)感染，表現(xiàn)出發(fā)熱等癥狀。反復(fù)感染是MM患者死亡的主要原因。瑞典研究報告顯示，確診后一年內(nèi)，超過20%的MM患者死于感染相關(guān)性原因。因此，積極采取預(yù)防措施是非常有必要的。

　　感染為何更易“找上”MM患者？

　　體液免疫缺陷：骨髓瘤患者由于大量異常免疫球蛋白的升高導(dǎo)致正常免疫球蛋白的降低，從而使免疫力下降。

　　住院時間較長：病房的環(huán)境中有很多的細菌，如果住院時間過長，在免疫力降低的情況下很多對正常人沒有致病作用的細菌（條件致病菌）此時也會成為致病菌，導(dǎo)致感染的發(fā)生。

　　中性粒細胞減少：疾病本身或化療都可以導(dǎo)致中性粒細胞減少，中性粒細胞減少持續(xù)的時間越長感染的概率越高。

　　化學(xué)治療：基本所有化療藥物均可以引起免疫力的降低，增加感染發(fā)生的風險。

　　長期應(yīng)用激素：對于骨髓瘤的治療，糖皮質(zhì)激素是非常重要的藥物，幾乎所有方案中都含有糖皮質(zhì)激素，而長期應(yīng)用激素會使感染風險大大增加。

　　骨髓瘤患者常常伴有病理性骨折，長期臥床，容易發(fā)生皮膚感染，或墜積性肺炎等。

　　常見感染有哪些？

　　感染主要發(fā)生于呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)。細菌及真菌感染在肺部感染占50%，致病菌主要為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌，泌尿系統(tǒng)感染占30%，女性多發(fā)，致病菌主要為大腸桿菌，假單胞及克雷伯菌屬。

　　除了細菌和真菌感染，還有以下兩種感染易出現(xiàn)：

　　病毒感染：如帶狀皰疹，俗稱為“纏腰龍”，一般沿著神經(jīng)走形發(fā)生，常見于肋間神經(jīng)，帶狀皰疹病毒常常侵襲神經(jīng)，導(dǎo)致相關(guān)問題，如疼痛、瘙癢。而且不易徹底治愈，很多患者遺留有程度不同的后遺癥（如上述癥狀），影響患者的日常生活。如何預(yù)防？可嘗試治療骨髓瘤期間服用阿昔洛韋或泛昔洛韋。其他病毒感染，如流感病毒、巨細胞病毒，也十分常見。

　　結(jié)核感染：MM患者未必表現(xiàn)為典型的肺結(jié)核征象，臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，可累及機體各個系統(tǒng)，可表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱（2周以上，常規(guī)治療無效）。當遇到原因不明的發(fā)熱時，應(yīng)警惕結(jié)核感染；若高度懷疑結(jié)核感染，則可以試驗性抗結(jié)核治療，不可“貽誤戰(zhàn)機”。試驗性抗結(jié)核治療有效（一般需要3-4周），也是診斷結(jié)核感染的有力證據(jù)；若治療4周仍高熱不退，則需果斷停藥，繼續(xù)探尋其他原因。

　　感染的危害，不可輕視

　　MM患者合并感染時，炎性因子產(chǎn)生增多，進而會促進MM進展或骨病的發(fā)生，誘發(fā)呼吸衰竭、心功能衰竭或腎功能衰竭等多臟器衰竭，形成惡性循環(huán)；

　　感染可加重之前存在的腎功能不全或轉(zhuǎn)為失代償；

　　感染會推遲治療計劃；

　　感染是骨髓瘤患者死亡的主要原因之一。

　　一旦發(fā)現(xiàn)，需積極抗感染

　　對于中性粒細胞減少伴發(fā)熱的患者，應(yīng)住院治療，并予以廣譜抗生素，但應(yīng)盡量避免使用腎毒性藥物等。

　　若使用大劑量地塞米松，應(yīng)預(yù)防卡氏肺孢子菌肺炎、皰疹和真菌感染。

　　可以接種流感、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌疫苗，但療效不確定。

　　預(yù)防性免疫球蛋白不作常規(guī)推薦，但可能對少數(shù)易發(fā)生嚴重的、反復(fù)的細菌感染和低丙種球蛋白血癥的患者有效。

　　建議硼替佐米治療后或自體干細胞移植或復(fù)發(fā)性單純皰疹感染的患者接受預(yù)防性阿昔洛韋治療。

　　積極預(yù)防，阻止“感染”

　　肺炎疫苗的使用：低毒、價廉，可能對一些患者有益，因此可建議使用。

　　流感疫苗的使用：因有爭議而受到影響。

　　其他疫苗：對于異基因及自體干細胞移植的患者，應(yīng)在移植后的6-12個月內(nèi)（免疫重建）注射破傷風、白喉以及滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗。

　　靜脈注射丙種球蛋白：由于其價格較貴，僅限于那些IgG較低、反復(fù)感染及對肺炎疫苗反應(yīng)較差的患者。

　　患者方面：注意衛(wèi)生，特別是口腔衛(wèi)生，以防真菌感染?？蓱?yīng)用含碳酸氫鈉的鹽水漱口，每日含漱多次。

　　總之，對于骨髓瘤患者合并發(fā)熱時，應(yīng)積極抗感染治療，抗生素宜用對腎臟無損害的抗生素。若抗感染治療療效不佳，應(yīng)警惕病情進展所致的腫瘤熱。另外，抗感染治療的同時也要積極治療原發(fā)病，遏制病情進展，解救患者生命。