經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)(TAVI）目前已經(jīng)成為治療外科手術(shù)高危的主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）患者的一種重要手段（AHA/ACCIa）。由于瓣膜鈣化，瓣膜解剖的變異及不同類型的瓣膜設(shè)計(jì)，TAVI術(shù)后患者或多或少都會(huì)出現(xiàn)瓣周漏（PVR），表現(xiàn)為不同程度的主動(dòng)脈瓣返流（AR）。
多項(xiàng)大型臨床研究表明，術(shù)后AR的嚴(yán)重程度和患者預(yù)后直接相關(guān)，而且是最重要的預(yù)測(cè)因子之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，TAVI術(shù)后輕度AR的發(fā)生率在7-70%，而中到重度的AR發(fā)生率在0-24%。
不同研究之間AR發(fā)生率差異如此巨大的是由多種原因造成的，其中最主要的就是對(duì)AR的測(cè)量方法的不同以及AR嚴(yán)重程度定義的不同。我們需要一種新的方法來(lái)準(zhǔn)確的及定量的評(píng)估術(shù)后PVR造成的AR。
如果對(duì)于全麻的病人，經(jīng)食道彩超（TEE）和血管造影是目前術(shù)中即刻評(píng)價(jià)PVR的標(biāo)準(zhǔn)方法。TAVI的趨勢(shì)是簡(jiǎn)易TAVI手術(shù)，術(shù)中患者只是輕度鎮(zhèn)靜而非全麻，術(shù)中TEE的使用就受到限制。這樣，血管造影就成為術(shù)中評(píng)估PVR的一種重要方法。
術(shù)中血管造影使用的是6f豬尾管和高壓注射器，在瓣膜釋放后行主動(dòng)脈根部造影。豬尾管在主動(dòng)脈根部的位置，以及高壓注射器設(shè)定的參數(shù)，都可以影響到觀察到的AR的嚴(yán)重程度。更重要的是，造影時(shí)對(duì)AR的判斷，主要依賴術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，缺少一個(gè)可量化的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
基于以上原因，本次EuroPCR2017年會(huì)上介紹了一種新的評(píng)估方法，CAAS系統(tǒng)。該系統(tǒng)的可以實(shí)時(shí)的導(dǎo)出主動(dòng)脈根部造影的影響，用軟件測(cè)量返流區(qū)域的造影劑密度（videodensitometricassement），來(lái)判斷AR的嚴(yán)重程度，并根據(jù)結(jié)果建立了一種新的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Sellers。
國(guó)外一個(gè)135例患者的研究比較了CAAS，TEE和心臟磁共振（CMR）三者對(duì)AR評(píng)估的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)對(duì)于中度以上的AR患者，TEE和CMR的契合率只用57.1%，而CAAS和CMR的契合率有85.7%。日本的研究發(fā)現(xiàn)，用這種方法測(cè)量AR，不同的研究者及同一研究者重復(fù)的一致性極高。同時(shí)他們發(fā)現(xiàn)，用CAAS測(cè)量的LVOT-AR是否大于17%，是患者預(yù)后的一個(gè)預(yù)測(cè)因子。他們還發(fā)現(xiàn)，如果患者術(shù)前已經(jīng)存在AR，那么術(shù)后AR的嚴(yán)重程度和死亡的相關(guān)性將明顯下降。
目前CAAS還處于臨床研究階段，還需要更大規(guī)模的臨床研究來(lái)驗(yàn)證這種方法的可靠性。但它具有臨床操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性高，不需要新的器械和額外的操作等特點(diǎn)，可以作為TEE之外一種新的選擇。
用于脾腎兩虛所致的水腫，頭痛而暈，惡心嘔吐，畏寒肢倦，輕度尿毒癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥75平肝疏絡(luò)，活血祛風(fēng)。用于肝氣郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)不疏引起的胸肋脹痛，肩背串痛，手足麻木，筋脈拘攣。
健客價(jià)： ￥18平肝疏絡(luò)，活血祛風(fēng)。用于肝氣郁結(jié)、經(jīng)絡(luò)不疏引起的胸脅脹痛、肩背串痛，手足麻木、筋脈拘攣。
健客價(jià)： ￥18清熱利濕，利水通淋。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致淋癥，小便不利，淋瀝澀痛，慢性前列腺炎屬上述證候。
健客價(jià)： ￥226.09清熱消炎。用于上呼吸道感染，急性扁桃體炎，癤腫。
健客價(jià)： ￥19消腫止痛。用于骨性關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥。
健客價(jià)： ￥59有增加飽腹感，減少熱量營(yíng)養(yǎng)素的吸收，營(yíng)養(yǎng)充足多種維生素礦物質(zhì)豐富，保證人體所需，達(dá)到纖體瘦身效果。
健客價(jià)： ￥98增加飽腹感，減少熱量營(yíng)養(yǎng)素的吸收，營(yíng)養(yǎng)充足多種維生素礦物質(zhì)豐富，保證人體所需，達(dá)到纖體瘦身。
健客價(jià)： ￥28排除腸道內(nèi)的脂肪及廢物，防止體內(nèi)脂肪堆積，清除體內(nèi)一些有害重金屬，調(diào)節(jié)血壓，通血管，降膽固醇，有助改善關(guān)節(jié)通風(fēng)癥，控制及調(diào)節(jié)體重，強(qiáng)健腎臟，減輕小便頻密現(xiàn)象，幫助食物的消化和吸收。適用人群：1想控制體重瘦身者。2體內(nèi)毒素?cái)D壓多的都市時(shí)尚女士。3想使皮膚增白滋潤(rùn)的女士。
健客價(jià)： ￥169曼秀雷敦什果冰潤(rùn)唇膏(蘋(píng)果)含SPF15抗曬元素及護(hù)唇成分，抗衡干燥氣候，日常陽(yáng)光及寒風(fēng)侵害，常保持雙唇四季健康動(dòng)人。
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健客價(jià)： ￥17用于胃食管反流、功能性消化不良，糖尿病性胃輕癱和惡心嘔吐時(shí)的對(duì)癥治療。
健客價(jià)： ￥22清熱消炎。用于上呼吸道感染，急性扁桃體炎，癤腫。
健客價(jià)： ￥15清熱解毒。用于咽喉腫痛（急性扁桃體炎），瘡癤。
健客價(jià)： ￥16清熱消炎。用于上呼吸道感染，急性扁桃體炎，癤腫。
健客價(jià)： ￥10清熱解毒。用于咽喉腫痛，瘡癤。
健客價(jià)： ￥7.5清熱解毒。用于上呼吸道感染、急性扁桃體炎、療腫、乳腺炎等癥。
健客價(jià)： ￥19.5活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。用于氣滯血瘀所致子宮肌瘤、盆腔炎性包塊，癥見(jiàn)小腹脹痛、腰骶酸痛、帶下量多、肛門墜脹、舌暗有斑。
健客價(jià)： ￥33清熱解毒，醒腦安神，豁痰開(kāi)竅，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。用于高熱神昏，煩躁譫語(yǔ)，抽搐驚厥，中風(fēng)竅閉，頭痛眩暈；高血壓、腦中風(fēng)見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥52清熱解毒，醒腦安神，豁痰開(kāi)竅，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。用于高熱神昏，煩躁譫語(yǔ)，抽搐驚厥，中風(fēng)竅閉，頭痛眩暈：高血壓、腦中風(fēng)見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥581、排除腸道內(nèi)的脂肪及廢物2、緩解體內(nèi)脂肪的堆積3、控制及調(diào)節(jié)體重4、減輕小便頻密現(xiàn)象5、幫助食物的消化和吸收
健客價(jià)： ￥158適用于避孕和有助于防止性傳播疾病。
健客價(jià)： ￥40康比特(CPT)果蔬纖維代餐粉（蘋(píng)果味）有增加飽腹感，減少熱量營(yíng)養(yǎng)素的吸收，營(yíng)養(yǎng)充足多種維生素礦物質(zhì)豐富，保證人體所需，達(dá)到纖體瘦身效果。
健客價(jià)： ￥258
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