當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月12~16日，第112屆美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)（AUA）年會(huì)在波士頓召開(kāi)。作為全球泌尿外科醫(yī)生、學(xué)者們的年度盛會(huì)，中國(guó)泌尿外科領(lǐng)域的精英團(tuán)隊(duì)自然也積極地參與其中，在學(xué)習(xí)、分享國(guó)外先進(jìn)理念和技術(shù)的同時(shí)，也向全球同行展示中國(guó)成果，為泌尿外科的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

　　本次年會(huì)期間，《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》特邀北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科何志嵩教授作為發(fā)起人，組織部分參會(huì)的中國(guó)醫(yī)生代表為廣大讀者帶來(lái)第一手的現(xiàn)場(chǎng)資訊，敬請(qǐng)關(guān)注“AUA2017”系列報(bào)道！

　　前列腺增生手術(shù)的創(chuàng)新一直是推動(dòng)前列腺增生治療的重要?jiǎng)恿?，因此也是本次AUA會(huì)議的熱點(diǎn)問(wèn)題。現(xiàn)對(duì)前列腺增生手術(shù)的新技術(shù)和新進(jìn)展簡(jiǎn)述如下。

　　本次AUA主會(huì)場(chǎng)會(huì)議上，美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)前任秘書(shū)長(zhǎng)、國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)科學(xué)委員會(huì)主席、美國(guó)WakeForest大學(xué)泌尿外科GopalBadiani教授在大會(huì)特邀主題報(bào)告中，對(duì)前列腺增生雙極手術(shù)新技術(shù)進(jìn)行了介紹。其中，他對(duì)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科謝立平教授在國(guó)際上首創(chuàng)的經(jīng)尿道前列腺汽化剜切術(shù)/剜除術(shù)（TVERP/TVEP）作了詳細(xì)的說(shuō)明，講解每個(gè)手術(shù)步驟并播放相關(guān)手術(shù)視頻，對(duì)手術(shù)給予了高度評(píng)價(jià)，認(rèn)為是極富創(chuàng)意（talented）的手術(shù)，是該領(lǐng)域的引領(lǐng)者（pioneer），該技術(shù)也引起了與會(huì)同行的熱烈討論和極大興趣。

　　TVERP/TVEP是謝立平教授在國(guó)際上首創(chuàng)的治療前列腺增生癥的兩種手術(shù)術(shù)式，謝教授多次于亞洲、歐洲、美國(guó)、大洋洲等泌尿外科頂尖國(guó)際會(huì)議上進(jìn)行該項(xiàng)技術(shù)的大會(huì)專(zhuān)題報(bào)告。2014年4月、2015年3月及2016年3月和9月，謝教授先后四次應(yīng)邀赴德國(guó)做手術(shù)巡回表演，一向嚴(yán)謹(jǐn)矜持的德國(guó)同行評(píng)價(jià)“這是一種優(yōu)雅的手術(shù)”。2015年歐洲泌尿外科年會(huì)上，德國(guó)JRassler教授在大會(huì)演講中評(píng)價(jià)TVERP手術(shù)“是對(duì)世界泌尿外科的重大貢獻(xiàn)”。世界最大的泌尿外科學(xué)術(shù)組織——國(guó)際泌尿外科協(xié)會(huì)（SIU）專(zhuān)門(mén)在大會(huì)期間錄制講解TVERP/TVEP技術(shù)的視頻，并在其繼續(xù)教育網(wǎng)站上向世界推廣。

　　ClausRoehrborn教授匯報(bào)了比較PUL（ProstaticUrethralLift）與TURP治療前列腺增生的多中心隨機(jī)對(duì)照研究——BPH6研究，5年隨訪結(jié)果顯示，PUL治療的BPH患者IPSS評(píng)分比基線水平提高36%，QoL評(píng)分提高50%，最大尿流率提高44%，5年再治療率僅為2%~3%。因此，PUL達(dá)到了研究開(kāi)始前設(shè)定的微創(chuàng)治療目標(biāo)，同時(shí)，①所有的初始與次要研究終點(diǎn)均完成；②日間病房患者的局麻耐受良好；③68%患者術(shù)后不需留置導(dǎo)尿管；④癥狀迅速緩解，可在術(shù)后8.6天后恢復(fù)正常；⑤實(shí)現(xiàn)了性功能保留。

　　PeterGilling教授報(bào)告了噴水消融技術(shù)（WaterJetAquablation）治療前列腺增生的多中心研究結(jié)果。初步研究結(jié)果顯示，噴水消融技術(shù)作為一種新型治療前列腺增生的方式，術(shù)中無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后無(wú)出血、輸血及血塊阻塞等情況；經(jīng)過(guò)24個(gè)月的隨訪，IPSS、QoL評(píng)分、Qmax顯著改善。因此，研究認(rèn)為噴水消融技術(shù)是一種治療前列腺增生安全、有效的手段，術(shù)中定位和機(jī)器人輔助能夠縮短操作時(shí)間。

　　在關(guān)于前列腺增生的分會(huì)場(chǎng)會(huì)議中，來(lái)自各國(guó)的泌尿外科同行也展開(kāi)了熱烈的討論。

　　Catania大學(xué)的SebastianoCimino教授等進(jìn)行的配對(duì)研究系統(tǒng)比較了TURP和綠激光技術(shù)在治療BPH中的效果，經(jīng)過(guò)12個(gè)月的隨訪，研究者發(fā)現(xiàn)綠激光組（68例）的12個(gè)月恢復(fù)率明顯優(yōu)于TURP組（55例）（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明綠激光是治療前列腺增生安全有效的手段，甚至在某些方面優(yōu)于傳統(tǒng)的TURP。

　　Zurich大學(xué)的BenediktKranzbühler教授等對(duì)bipolarplasmavaporization（BPV）技術(shù)治療前列腺增生的安全性和有效性進(jìn)行了5年隨訪，研究納入75例患者，前列腺體積縮小率從拔出導(dǎo)尿管時(shí)的33.3%，到術(shù)后12個(gè)月時(shí)達(dá)到52.2%，3年后穩(wěn)定在50.6%，5年后穩(wěn)定在53.6%。術(shù)后臨床指標(biāo)顯著改善并保持穩(wěn)定：IPSS3，QoL1，Qmax16.3ml/s?；谝陨蠑?shù)據(jù)，BPV是除了TURP之外處理前列腺增生的理想選擇之一，但術(shù)后易發(fā)生膀胱頸狹窄是BPV的主要不足。

　　JehanneCALVES教授等評(píng)估了XPSGreenlight？laser（GL-XPS）綠激光的長(zhǎng)期效果，中位隨訪時(shí)間為57.4±6.8個(gè)月。IPSS評(píng)分從術(shù)前的19.9±6.4下降到術(shù)后48個(gè)月時(shí)的5.9±5.8；平均PSA從術(shù)前的4.5±4.31ng/mL下降到術(shù)后48個(gè)月時(shí)的2.66±2.27ng/mL；平均最大尿流率從術(shù)前的9.6±3.8mL/s上升到術(shù)后12個(gè)月時(shí)的25.2±9.2mL/s，并穩(wěn)定在該水平。因此，GL-XPS綠激光是一種安全有效的激光技術(shù)，能夠明顯改善患者的前列腺增生癥狀。

　　AjayBhandarkar教授等進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，比較HoLEP和PKEP/TUEB（BipolarEnucleation）兩項(xiàng)技術(shù)在治療前列腺增生中的短期療效（6個(gè)月隨訪）。其中HoLEP組52例，PKEP/TUEB組46例，兩組間的術(shù)前臨床數(shù)據(jù)無(wú)差異。結(jié)果顯示，HoLEP組出血量明顯少于PKEP/TUEB組（36±8.5ml對(duì)68.5±7ml），手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間等無(wú)明顯差異。內(nèi)鏡下前列腺剜除是治療前列腺增生的有效方法，在短期隨訪后發(fā)現(xiàn)，雙極剜除的療效與HoLEP相仿，需進(jìn)一步進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪以觀察療效。

　　此外，HoLEP仍是研究的重點(diǎn)，多項(xiàng)研究從術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、到術(shù)中術(shù)后的安全性和有效性、及其學(xué)習(xí)曲線的預(yù)測(cè)等方面進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估。

　　總之，關(guān)于前列腺增生的微創(chuàng)治療仍然是研究熱點(diǎn)，新的微創(chuàng)方法不斷出現(xiàn)，未來(lái)有可能成為前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)治療。