一項(xiàng)長(zhǎng)期研究結(jié)果提示，乳腺癌輔助治療2-3年后，將他莫昔芬轉(zhuǎn)換為依西美坦相比繼續(xù)服用他莫昔芬更有效。

　　這項(xiàng)由JamesPMorden（英國(guó)倫敦癌癥研究所）和同事們組織的群際依西美坦研究在1998-2003年間納入了4724例早期乳腺癌絕經(jīng)患者。

　　所有患者在輔助他莫昔芬2-3年治療后無(wú)疾病進(jìn)展，她們被隨機(jī)分為繼續(xù)他莫昔芬20mg（或者在丹麥30mg）治療，或者轉(zhuǎn)為依西美坦25mg，完成一共5年的治療。

　　主要結(jié)果

　　中位隨訪120個(gè)月時(shí)，4599例患者是雌激素受體陽(yáng)性或者雌激素受體狀態(tài)未知，與他莫昔芬組相比較，依西美坦組無(wú)乳腺癌生存期（主要終點(diǎn)）有所改善（絕對(duì)差異4.0%[95%CI1.2-6.7]；風(fēng)險(xiǎn)比[HR]0.8[95%CI0.72-0.92]）。

　　10年時(shí)，依西美坦組與他莫昔芬組的總生存期絕對(duì)差異是2.1%（95%CI-0.5-4.6；HR0.89[95%CI0.78-1.01]，P=0.08）。

　　更新的安全性數(shù)據(jù)顯示，出現(xiàn)至少一處治療后骨折的患者比例在這兩組之間沒(méi)有差異：依西美坦組196/2105例患者（9.3%）vs他莫昔芬組163/2036例（8.0%）患者（P=0.14）。

　　小結(jié)

　　共同作者LesleyFallowfield（英國(guó)蘇塞克斯大學(xué)）解釋道，很多輔助治療試驗(yàn)的缺點(diǎn)之一是缺乏長(zhǎng)期隨訪。早期群際依西美坦研究文獻(xiàn)顯示，從他莫昔芬轉(zhuǎn)為依西美坦的獲益是在不影響生活質(zhì)量的前提下實(shí)現(xiàn)的。這一分析證明早期乳腺癌女性繼續(xù)輔助治療會(huì)有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但是轉(zhuǎn)為依西美坦的患者總生存期會(huì)有所增加。此外，關(guān)于藥物會(huì)影響骨健康的擔(dān)心也是毫無(wú)根據(jù)的。

　　MichaelGnant（奧地利維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院）認(rèn)為，這項(xiàng)結(jié)果與其他研究他莫昔芬和芳香酶抑制劑順序的輔助試驗(yàn)結(jié)果一致，最終群際依西美坦研究分析證實(shí)獲益。比較讓人放心的發(fā)現(xiàn)是，雖然比較小，但在10年時(shí)仍可觀察到持續(xù)獲益（包括總生存期）；絕大多數(shù)患者并不會(huì)從副作用傾向干預(yù)獲益，但目前仍缺乏預(yù)測(cè)哪些患者最能獲益的工具。