人工破膜，又稱“人工破水”或“人工放水”。通俗講，就是用小針頭或小鉗子把囊括胎兒的羊膜刺破，跟“戳”氣球有點像。不過，為什么要去“戳”破那“無故”的“保護膜”，哪些情況絕對不能去人工破膜？人工破膜的核心環(huán)節(jié)有哪些？人工破膜對媽媽和寶寶可能存在哪些潛在的威脅……這些，都需要我們仔細去權(quán)衡的。

　　那些“力挺”人工破膜的“鐵桿”理論

　　目前，國內(nèi)外相關(guān)學者對于人工破膜的“黃金時機”設(shè)定在第一產(chǎn)程的活躍期。主要是因為活躍期擴張速度加速，宮縮增強，先露部下降加快，同時產(chǎn)婦經(jīng)過較長時間的體力消耗，胎兒在宮腔內(nèi)經(jīng)受其機械作用力也加強，較容易出現(xiàn)子宮收縮乏力和胎兒宮內(nèi)缺氧等變化。

　　在活躍期盡早行人工破膜有以下作用：

　　1、前列腺素增加

　　主要是因為破膜后羊膜細胞中溶酶體釋放磷酸脂增加，促進前列腺素的合成，使血清和羊水中的前列腺素突然增加，宮縮的強度及頻率明顯增加。大量前列腺素可促進宮體平滑肌之間縫隙連接的形成，縫隙連接點出現(xiàn)及數(shù)目增多可使子宮肌層的收縮波易于傳播，使子宮肌纖維的收縮協(xié)調(diào)而有力，從而形成有效的分娩產(chǎn)力。

　　2、促進宮頸擴張

　　宮頸成熟與否是決定能否順利陰道分娩的一個重要因素。破膜后前列腺素的增加可以使貯存在宮頸白細胞內(nèi)的膠原酶及彈性蛋白酶釋放，進而導致膠原降解，促使宮頸軟化成熟，有利于宮口擴張，加速產(chǎn)程的進展。同時破膜后胎頭可直接壓迫宮頸，起到機械性擴張的作用。

　　3、縮宮素釋放增加

　　人工破膜后，隨著羊膜囊的消失，胎頭可直接接觸并壓迫子宮頸，使宮頸旁的神經(jīng)叢受到刺激，反射性地加強了子宮收縮的起搏點，并使垂體后葉素分泌增加，縮宮素釋放相應增加，增強子宮肌對縮宮素的反應性，進一步加強子宮收縮的強度。

　　4、早期人工破膜有利于觀察羊水變化

　　正常情況下，胎膜多在宮口近開全時自然破裂，但此時很多產(chǎn)婦已出現(xiàn)不同程度的羊水糞染，胎兒可能已出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。因為胎兒缺氧的征象往往先有羊水的糞染，再出現(xiàn)胎心音的改變。早期人工破膜可以直接觀察到羊水的動態(tài)變化，便于早期發(fā)現(xiàn)胎兒在宮腔內(nèi)的異常狀況，盡早處理。

　　看完之后是不是想趕緊去試試人工破膜帶來的“快感”——加速產(chǎn)程！尤其是在產(chǎn)科或產(chǎn)房值夜班的助產(chǎn)士姐姐們，只要輕輕一“戳”，寶寶就可以“快快出來”啦，咱也可以瞇上一兩個小時了……不過，真的是這樣嗎？每個在產(chǎn)房待產(chǎn)的產(chǎn)婦都可以在活躍期人工破膜加速產(chǎn)程嗎？理論和現(xiàn)實的差距又有多少？這，就要涉及到有關(guān)人工破膜的指征、破膜條件和禁忌證以及破膜后的種種注意事項！

　　人工破膜指征

　　1、引產(chǎn)

　　對于有引產(chǎn)指征需要提前分娩或預產(chǎn)期延長需要終止妊娠，且宮頸已成熟，宮口擴張大于1cm以上，BISHOP評分大于6分者，可行人工破膜促進宮縮，增強宮縮，縮短引產(chǎn)時間，屬于機械性刺激引產(chǎn)方法的一種。不過單用效果不佳，多與水囊、促宮頸成熟藥物聯(lián)合應用加快進程。

　　2、第二產(chǎn)程胎膜未破

　　對于無陰道分娩禁忌的產(chǎn)婦，到第二產(chǎn)程胎膜還木有破，說明宮縮強度不夠或者胎膜太過“皮實”，“產(chǎn)門”開全了，也不愿“掀起自己的蓋頭”，此時助一臂之力輕輕“戳”破那層膜也算是曉之以情，動之以理啦，不然寶寶“喊”破天也出不來！

　　3、胎兒監(jiān)護

　　產(chǎn)程中需要進行胎兒內(nèi)置電子監(jiān)護儀或胎兒監(jiān)護異常需要行胎兒頭皮血樣本采集時使用。這個，在國內(nèi)用的比較少，一般如果發(fā)現(xiàn)持續(xù)的NST異常，為了保險起見，國內(nèi)的醫(yī)生或孕婦雙方都更傾向行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　4、了解羊水情況

　　在產(chǎn)程中或分娩前胎心監(jiān)護異?；虺曁崾狙蛩刻幱谂R界值以下，且無人工破膜禁忌，可在破膜后了解羊水情況，確定分娩方式。

　　5、宮腔內(nèi)減壓

　　產(chǎn)程中不協(xié)調(diào)宮縮引起或準備自然分娩羊水過多的產(chǎn)婦，可行人工破膜減輕宮腔壓力。

　　6、胎盤早剝的早期處理

　　對于輕度顯性胎盤早剝患者，可以在發(fā)病早期通過人工破膜進行干預。人工破膜后羊水的流出可以促進子宮收縮，減少繼續(xù)剝離，減輕剝離處的壓力，減少促凝物質(zhì)進入母體血液循環(huán)。

　　人工破膜適應證

　　1）骨盆測量結(jié)果無異常。

　　通俗地講，就是不能有頭盆不稱，尤其是絕對頭盆不稱。絕對頭盆不稱是剖宮產(chǎn)的絕對指征，把一個肯定要做剖宮產(chǎn)孕婦的胎膜戳破，是何居心！所以，骨盆正常，可以經(jīng)陰道分娩或試產(chǎn)者才考慮人工破膜！

　　2）宮頸條件成熟，宮口可容一指以上。

　　3）胎頭已固定。

　　如果胎頭和骨盆銜接的不好，破膜后有發(fā)生臍帶脫垂的風險。

　　人工破膜禁忌證

　　和適應證恰恰相反，主要包括：

　　1.明顯頭盆不稱；

　　2.產(chǎn)道異常、胎位不正；

　　3.宮頸不成熟；

　　4.發(fā)生臍帶脫垂可能；

　　5.嚴重生殖道感染；

　　6.其他各種不宜經(jīng)陰道分娩者。

　　手把手教你人工破膜

　　1.術(shù)前準備：排空膀胱、聽胎心、取膀胱截石位、消毒、鋪巾，行內(nèi)診了解宮頸擴張及先露情況。

　　2.破膜時機：宮縮間歇期。

　　3.核心步驟：

　　觸：用手指進入擴張的宮頸觸摸到前羊水囊；

　　放：在手指引導下，將齒鑷/鉗置于羊膜囊表面；

　　戳：在宮縮間歇時用鉗（鑷）尖鈍性戳破胎膜，讓羊水緩慢流出；

　　堵：檢查的手指暫時“堵”在陰道內(nèi)，以免羊水流出過速。

　　4.注意事項

　　1）若破膜后羊水流出不多，可用手指擴大胎膜破口或?qū)⑾嚷恫可韵蛏贤?，使羊水有利流出?/p>

　　2）羊水過多者，穿刺點應略高于子宮內(nèi)口水平，使羊水沿針頭流出。羊水大量流出時，應用手堵住宮口，使羊水緩慢流出，防止流出過快引起的腹壓驟降性休克、胎盤早剝、臍帶脫垂；

　　3）破膜后了解羊水情況，確認胎方位及宮縮時先露下降情況，嚴密監(jiān)測胎心胎動及宮縮。

　　4）保持外陰清潔，定時消毒護理；

　　5）先露未完全入盆者禁止下地活動；

　　6）破膜后出現(xiàn)血性羊水者應警惕胎盤早剝的可能；

　　7）對于行破膜術(shù)引產(chǎn)者，若在2～6小時無宮縮者，可靜滴縮宮素；

　　8）破膜后12小時易發(fā)生絨毛膜羊膜炎等感染，對于人工破膜12小時以上尚未結(jié)束分娩者必須使用抗生素預防感染；

　　9）人工破膜同時行人工剝膜有發(fā)生羊水栓塞可能，應避免同時破膜和剝膜。

　　所以，人工破膜真不是那么簡單“一戳”，這一“戳”一定要做到心中有數(shù)，考慮到可能出現(xiàn)的結(jié)果。對于沒有破膜指征的孕婦，千萬不要去動她，不然發(fā)生感染、臍帶脫垂、胎盤早剝，可是要鬧騰一陣子的啦！