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NEJM: 腫瘤相關(guān)性急性腎損傷的診療要點(diǎn)

2017-05-06 來源:醫(yī)脈通血液科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:腫瘤患者AKI可由膿毒癥、原發(fā)性腫瘤引起的直接腎損傷、代謝紊亂、抗癌治療或造血干細(xì)胞移植腎毒性所致。老年(>65歲)、女性和合并癥—包括慢性腎臟病、糖尿病腎病和容量消耗(嘔吐或腹瀉所致)或腎臟低灌注(由心肌病、肝硬化或腎病綜合征所致)—可增加AKI風(fēng)險。

  急性腎損傷(AKI)是腫瘤患者的常見并發(fā)癥,其中危重癥腫瘤患者急性腎損傷風(fēng)險最高,發(fā)生率可達(dá)54%,尤其是血液腫瘤或多發(fā)性骨髓瘤以及膿毒性休克患者。腫瘤患者合并AKI可增加全身化療的毒性風(fēng)險,影響腫瘤治療,顯著增加患者發(fā)病率和死亡率。

  5月4日,《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一篇綜述,對腫瘤相關(guān)性AKI進(jìn)行了系統(tǒng)性概述,主要內(nèi)容如下:

  腫瘤相關(guān)性AKI危險因素

  腫瘤患者AKI可由膿毒癥、原發(fā)性腫瘤引起的直接腎損傷、代謝紊亂、抗癌治療或造血干細(xì)胞移植腎毒性所致。老年(>65歲)、女性和合并癥—包括慢性腎臟病、糖尿病腎病和容量消耗(嘔吐或腹瀉所致)或腎臟低灌注(由心肌病、肝硬化或腎病綜合征所致)—可增加AKI風(fēng)險。

  腫瘤相關(guān)AKI

  血液腫瘤(不包括骨髓瘤)

  血液腫瘤患者AKI的發(fā)病率高達(dá)60%,最常見的原因有膿毒癥、腎毒素、腫瘤溶解綜合征和容量耗竭。

  腎臟是白血病和淋巴瘤浸潤最常見的器官,高達(dá)30%的淋巴瘤患者腎臟可見腫瘤細(xì)胞浸潤,而尸體解剖則更高,可達(dá)60%。但是,由腎臟浸潤導(dǎo)致AKI的急性白血病患者僅為1%,在淋巴瘤或慢性白血病患者中則更低。大量腫瘤細(xì)胞浸潤患者,腎小管受壓阻塞,微循環(huán)障礙可引起急性腎損傷。多數(shù)患者無癥狀,但也可出現(xiàn)腹痛、血尿和高血壓。腎臟超聲或CT檢查顯示雙腎增大。腎活檢是確診的標(biāo)準(zhǔn),可見腎間質(zhì)腫瘤細(xì)胞彌漫性浸潤。及時給予化療可快速改善腎功能;治療應(yīng)答不同遠(yuǎn)期預(yù)后也不同。

  多發(fā)性骨髓瘤

  多發(fā)性骨髓瘤AKI的發(fā)生率約為20%-50%,由單克隆免疫球蛋白和游離輕鏈過度增生導(dǎo)致管型腎?。毙阅I損傷最常見的病因)、輕鏈相關(guān)性近端腎小管損傷和各種腎小球疾病,如輕鏈沉積病和輕鏈淀粉樣變。此外,代謝紊亂(如高鈣血癥和高尿酸血癥)、敗血癥和腎毒素暴露也可導(dǎo)致急性腎損傷,并加重副蛋白相關(guān)腎損傷。

  腎細(xì)胞癌

  腎細(xì)胞癌手術(shù)治療可顯著增加急性腎損傷風(fēng)險。據(jù)報道,術(shù)后急性腎損發(fā)生率從1998年的2.0%上升至2010年的10.4%。因根治性腎切除術(shù)術(shù)后急性腎損傷的發(fā)生率高于部分腎臟切除術(shù),現(xiàn)有的指南推薦腎細(xì)胞癌患者首選部分腎臟切除術(shù),以維持腎功能。

  化療相關(guān)AKI

  傳統(tǒng)的化療藥物、新型靶向治療藥和免疫治療藥均可延長惡性腫瘤患者生存期;但抗腫瘤藥常合并急性腎損傷。

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