4月21日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》。《通知》中的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)就是要求9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

　　根據(jù)相關(guān)規(guī)定，縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)，在加價(jià)率基礎(chǔ)上的加成收入即為藥品加成。

　　九月底藥品加成將全面取消

　　藥品加成是我國(guó)50年代實(shí)行的一個(gè)政策，基于當(dāng)時(shí)的社會(huì)大環(huán)境，這個(gè)政策是有其推行的積極作用的。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，藥品加成漸漸淪為一種逐利的渠道，顯現(xiàn)出其弊端。為了保持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)公益性質(zhì)，保證人民群眾的利益不受損害，國(guó)家圍繞藥品加成進(jìn)行了逐步的政策推進(jìn)改革。

　　2011年，所有政府辦的基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消了藥品加成。

　　2015年，縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消了藥品加成。

　　2016年，200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市全部取消了藥品加成。

　　2017年9月底，所有公立醫(yī)院將全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

　　可見，藥品加成的全面取消并非一蹴而就的，而是一個(gè)逐步推進(jìn)的大工程。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王賀勝表示，取消藥品加成，是今年醫(yī)改最難啃的“硬骨頭”。全國(guó)將按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”三條路徑綜合施策，破除舊機(jī)制、建立新機(jī)制，保證取消藥品加成改革順利推進(jìn)。

　　砍掉近四成收入，公立醫(yī)院靠什么過(guò)活？

　　一直以來(lái)，公立醫(yī)院的收入來(lái)源由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入以及政府補(bǔ)助這三部分組成。據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2015》,2014年我國(guó)公立醫(yī)院這三項(xiàng)的收入占比依次為54.3%、37.9%及7.8%。醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)理應(yīng)是主要收入來(lái)源，但也只剛剛過(guò)半，而藥品加成所得收入占比較高，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼明顯不足。

　　拿掉這將近四成的收入來(lái)源，醫(yī)院將如何填補(bǔ)呢？毫無(wú)疑問(wèn)，醫(yī)院只能從剩余的兩個(gè)收入途徑入手。一方面，很明顯僅僅依靠政府補(bǔ)貼過(guò)活是不太現(xiàn)實(shí)的，但在零加成后，政府也應(yīng)該補(bǔ)貼到位，稍稍緩解一下公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力。另一方面，醫(yī)院要通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用來(lái)達(dá)到開支平衡，這也是國(guó)家給公立醫(yī)院開出的一劑“藥方”，醫(yī)院通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以補(bǔ)償取消藥品加成導(dǎo)致的醫(yī)院收入下降問(wèn)題。

　　零加成后百姓看病便宜了？

　　據(jù)今年不完全統(tǒng)計(jì)，本次公立醫(yī)院全面取消藥品加成的推進(jìn)將為群眾節(jié)省藥品費(fèi)用600-700億元。

　　對(duì)于老百姓而言，看病關(guān)注的卻不止是藥價(jià)，而是整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的總費(fèi)用（藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的總和）。在取消藥品加成后，醫(yī)院藥品（不含中藥飲片）價(jià)格和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療及檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格會(huì)降下來(lái)，但體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目（如診查、床位、護(hù)理、手術(shù)、治療等）費(fèi)用則會(huì)升高，以保持醫(yī)院整體收入的平衡。下圖為取消藥品加成后看病費(fèi)用變化的模擬預(yù)算數(shù)據(jù)。

　　由此可以看出，對(duì)于不同的個(gè)體，在看病過(guò)程中醫(yī)療費(fèi)用的增減情況是不同的。總體說(shuō)來(lái)，百姓在看病過(guò)程中，所用藥品或各種器械檢查占總醫(yī)療費(fèi)用的比重越大，則總醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)相對(duì)以前有所下降；若手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員人工價(jià)值的項(xiàng)目較多，則相較以前總醫(yī)療費(fèi)用就可能會(huì)提高。

　　因此，想要真正緩解“看病貴”的問(wèn)題，接下來(lái)要做的還有很多。而此次全面取消藥品加成后，為了確保人民群眾的利益，醫(yī)療衛(wèi)生部門一定要強(qiáng)化責(zé)任，配合相關(guān)部門進(jìn)行醫(yī)療方面的定價(jià)，防止醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用過(guò)高，就醫(yī)成本升高等方面的問(wèn)題，從源頭上避免部分“居心不良者”將手伸向群眾的褲腰帶，進(jìn)行變相收費(fèi)獲利。

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