“醫(yī)院原來(lái)都有編制員工，現(xiàn)在大部分都是合同管理，原先你不放他他也沒(méi)辦法，現(xiàn)在他想走，都不需要和你打什么招呼。”濟(jì)南市第三人民醫(yī)院（下稱濟(jì)南三院）院長(zhǎng)劉士懂，每每談起自家醫(yī)院在“強(qiáng)院如林”的省會(huì)城市中生存發(fā)展，就有些愁眉不展。

　　濟(jì)南三院是一所地處濟(jì)南城郊的二級(jí)甲等醫(yī)院，劉士懂說(shuō)，濟(jì)南有眾多大學(xué)附屬醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院，濟(jì)南三院過(guò)往的發(fā)展，始終像“在夾縫中求生存”。

　　他們決心“轉(zhuǎn)型”。

　　戰(zhàn)略性績(jī)效不只是發(fā)獎(jiǎng)金

　　其實(shí)在劉士懂還是醫(yī)院分管績(jī)效的副院長(zhǎng)的時(shí)候，就開始琢磨讓醫(yī)院“轉(zhuǎn)型”了，那還是2015年的事。

　　但是因?yàn)獒t(yī)院缺乏相關(guān)專業(yè)人員，濟(jì)南三院改革了很久，依然沒(méi)有脫離“根據(jù)業(yè)務(wù)收入和工作量”進(jìn)行績(jī)效考核的“老套路”。

　　2016年，山東省逐步取消了省內(nèi)醫(yī)院的藥品加成，這一年，濟(jì)南三院藥占比超過(guò)36%，“在政府補(bǔ)貼不到位的情況下，醫(yī)院要想辦法改善收入結(jié)構(gòu)，提高收入結(jié)構(gòu)的含金量。”績(jī)效改革顯得愈發(fā)迫切。

　　他們找到了一家從事醫(yī)療管理咨詢的專業(yè)公司，從基礎(chǔ)的崗位職責(zé)說(shuō)明書的編寫入手，重新制定了績(jī)效方案，“戰(zhàn)略性績(jī)效絕對(duì)不是單純發(fā)獎(jiǎng)金。”劉士懂說(shuō)，“我們是通過(guò)發(fā)獎(jiǎng)金——這個(gè)最敏感的杠桿手段和指揮棒作用，撬動(dòng)醫(yī)院整體思路轉(zhuǎn)變和專業(yè)發(fā)展。”

　　思路轉(zhuǎn)變，指的是鼓勵(lì)一線醫(yī)務(wù)人員向高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的技術(shù)傾斜，譬如內(nèi)科醫(yī)生，過(guò)往對(duì)患者的治療常以開藥為主，現(xiàn)在的績(jī)效方案鼓勵(lì)他們開展一些有創(chuàng)和介入治療，提高績(jī)點(diǎn)，藥物用多了，反而會(huì)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行扣罰，即迫使這些醫(yī)務(wù)人員開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高團(tuán)隊(duì)整體的積極性；同時(shí)降低藥占比，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。

　　專業(yè)發(fā)展，是醫(yī)院及科室的發(fā)展規(guī)劃，“我們不能因?yàn)槭嵌?jí)醫(yī)院就做社區(qū)、做康復(fù)或者做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，我們要考慮醫(yī)院的文化、歷史，根據(jù)醫(yī)院地理位置和老百姓的期待，做一些戰(zhàn)略性思考，包括品牌專業(yè)的打造和傳承，一些新興優(yōu)勢(shì)學(xué)科的培育和扶持，都是我們的考慮范圍。”劉士懂說(shuō)。

　　他們明確了4個(gè)專業(yè)的發(fā)展方向，包括加強(qiáng)發(fā)展優(yōu)勢(shì)學(xué)科骨科微創(chuàng)治療中心；醫(yī)院于2016年掛牌成為濟(jì)南市腫瘤醫(yī)院，醫(yī)院腫瘤相關(guān)治療科室重新獲得發(fā)展機(jī)遇；應(yīng)對(duì)二胎潮，大力發(fā)展婦產(chǎn)科；輻射周邊地區(qū)急重癥患者，建立心腦血管急危重癥一體化治療模式。

　　“我不期望我這個(gè)醫(yī)院規(guī)模多大，也不期望我醫(yī)院整體技術(shù)水平多高，但是我有3到4個(gè)有影響的?？疲蚁脶t(yī)院就會(huì)有比較大的發(fā)展。”

　　3個(gè)月，就出現(xiàn)了效果

　　不長(zhǎng)的時(shí)間里，濟(jì)南三院完成了第三方公司入駐，制定醫(yī)院及科室戰(zhàn)略性規(guī)劃，醫(yī)護(hù)技績(jī)效方案、職能科室人員定崗定責(zé)和績(jī)效考核方法。

　　2016年12月底，新方案開始實(shí)施，起效速度幾乎可以用一個(gè)成語(yǔ)來(lái)形容——立竿見影。

　　“最大的效果是觀念上的轉(zhuǎn)變，讓醫(yī)院工作人員轉(zhuǎn)變到醫(yī)院績(jī)效管理的理念上來(lái)，他們現(xiàn)在的獎(jiǎng)金不與科室收入掛鉤，大家就不會(huì)靠開藥，甚至一些沒(méi)必要的藥物治療來(lái)收治病人。”

　　對(duì)醫(yī)院工作人員來(lái)說(shuō)，他們?nèi)缃衲軌蚯逦刂雷约旱莫?jiǎng)金構(gòu)成，收了多少病人，做了哪些治療，提了哪些績(jī)點(diǎn)，一個(gè)績(jī)點(diǎn)多少錢，都能一一查詢對(duì)應(yīng)；

　　而對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，僅2017年的前3個(gè)月，濟(jì)南三院的手術(shù)臺(tái)次和全院總收入就在逐步攀升，藥占比則已經(jīng)從2016年的超過(guò)36%下降至3月的32.51%。

　　但改革的成效也伴隨著壓力，績(jī)效考核方法換了的同時(shí)，激勵(lì)導(dǎo)向亦有所改變，過(guò)往過(guò)度依賴開藥、開檢查的科室醫(yī)護(hù)，一時(shí)間，收入可能不升反降。

　　“院長(zhǎng)這里會(huì)有很大壓力吧？”

　　“那肯定的。”劉士懂回答得很干脆，“有人有意見的話，提意見沒(méi)問(wèn)題的，提完我們補(bǔ)全書面資料，然后開績(jī)效領(lǐng)導(dǎo)小組的會(huì)，績(jī)效辦主任一條一條地跟我們反饋，大家充分發(fā)表一下，認(rèn)為他提的這個(gè)東西有沒(méi)有道理，有道理的話我們就進(jìn)行一些調(diào)整，沒(méi)有道理仍然維持原來(lái)的方案設(shè)計(jì)，稍微做一些心理建設(shè)。”

　　他提起很多年前，自己當(dāng)科主任的時(shí)候，醫(yī)護(hù)還沒(méi)有分開管理，由科主任統(tǒng)一分配醫(yī)護(hù)獎(jiǎng)金，“那時(shí)候一個(gè)科室10個(gè)醫(yī)療人員20個(gè)護(hù)理人員，分獎(jiǎng)金，就是平均分，你現(xiàn)在覺得還可能嗎？”

　　“我們都是一步一步走過(guò)來(lái)的。”劉士懂說(shuō)，“所謂改革，就是利益的重新調(diào)整和分配，肯定會(huì)牽扯到一部分人的利益，但是你不能因?yàn)闋砍读艘徊糠秩说睦?，就不改，?yīng)該為了醫(yī)院的發(fā)展，給他們慢慢做工作，職工會(huì)有一個(gè)思想逐步接受的過(guò)程，慢慢地就會(huì)轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)。”