對(duì)兩項(xiàng)降壓試驗(yàn)的分析顯示，冠心病、糖尿病或其他心血管相關(guān)疾病患者使用降壓藥將血壓降至最低值不一定是最佳策略，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者的預(yù)后存在J型曲線(xiàn)規(guī)律。

　　該研究于2017年4月5日發(fā)表于《Lancet》，其結(jié)果顯示收縮壓降至120mmHg以下與ONTARGET和TRANSCEND隨機(jī)試驗(yàn)中的若干心血管預(yù)后（不包括心梗、卒中）風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)；舒張壓降至70mmHg以下時(shí)同樣如此。研究者表示，特定的血壓值對(duì)不同預(yù)后的獲益可能存在差異，這也可能與高血壓患者的基線(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。卒中高?；颊邚?qiáng)化降壓的獲益可能大于心梗及心血管死亡高?；颊?，問(wèn)題在于如何識(shí)別最可能獲益的患者。

　　SPRINT研究

　　上述結(jié)果顯然與SPRINT研究的結(jié)果相反（收縮壓≥130mmHg者隨機(jī)接受強(qiáng)化或標(biāo)準(zhǔn)降壓治療）。SPRINT研究發(fā)現(xiàn)收縮壓降至120mmHg與心血管事件（30%）和全因死亡率（25%）的明顯降低有關(guān)。

　　然而，SPRINT研究結(jié)果意味著所有患者都應(yīng)將血壓降至120mmHg以下嗎？部分研究認(rèn)為血壓管理應(yīng)基于患者的個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，而不是一味的強(qiáng)化降壓。本分析顯示，患者血壓降得太低可能是件壞事，未來(lái)指南需要給定血壓的目標(biāo)范圍，而不是單一的上限。

　　一方面，血壓在140mmHg以上多與風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，此時(shí)絕對(duì)需要治療。但同時(shí)應(yīng)該進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)血壓過(guò)低的情況。

　　ONTARGET和TRANSCEND試驗(yàn)

　　研究者對(duì)ONTARGET和TRANSCEND試驗(yàn)進(jìn)行了二級(jí)分析，兩項(xiàng)試驗(yàn)共涉及30937例55歲以上的心血管高危患者。

　　ONTARGET試驗(yàn)中25127例患者隨機(jī)接受口服雷米普利10mg/天（8402）、替米沙坦80mg/天（8386）或聯(lián)合治療（8334）。TRANSCEND試驗(yàn)中5810例ACEI耐受者隨機(jī)口服替米沙坦80mg/天（2903）或安慰劑治療（2907）。

　　平均隨訪(fǎng)56個(gè)月，兩組的主要復(fù)合終點(diǎn)（心血管死亡、心梗、卒中和心衰住院）發(fā)生率無(wú)差異。分析還發(fā)現(xiàn)，與120~140mmHg的收縮壓相比，基線(xiàn)收縮壓≥140mmHg與全部預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。研究者還發(fā)現(xiàn)，基線(xiàn)舒張壓＜70mmHg較≥70mmHg與大多數(shù)預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

　　與收縮壓120~140mmHg的患者相比，收縮壓在120mmHg以下者的心血管風(fēng)險(xiǎn)（心血管死亡及全因死亡）增加（HR1.14）。心梗、卒中或心衰住院并無(wú)明顯相關(guān)。

　　數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療后的平均收縮壓較基線(xiàn)收縮壓能夠更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)患者結(jié)局，血壓在130mmHg者的風(fēng)險(xiǎn)最低；收縮壓110~120mmHg者的心血管死亡、全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，但無(wú)卒中風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　研究者認(rèn)為，大多數(shù)高?；颊叩氖湛s壓降至130至120mmHg之間是安全的，并改善預(yù)后；對(duì)于治療后收縮壓較低的患者，應(yīng)減量降壓藥來(lái)避免不良事件，因?yàn)橹委熤聊繕?biāo)值不意味著將血壓降至目標(biāo)值以下。