3月28日，由中國心血管健康聯(lián)盟指導(dǎo)、心血管健康（蘇州工業(yè)園區(qū)）研究院主辦、阿斯利康中國支持的“2017年心率管理先鋒行動(dòng)”項(xiàng)目在北京啟動(dòng)。該項(xiàng)目旨在持續(xù)推動(dòng)我國心血管疾病患者的心率管理，從而有效預(yù)防并降低心血管事件發(fā)生。中國心血管健康聯(lián)盟副主席、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授等出席并見證了項(xiàng)目啟動(dòng)。

　　高血壓須重視心率管理

　　β受體阻滯劑為優(yōu)選藥物

　　霍勇教授首先介紹，中國心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率持續(xù)攀升，控制危險(xiǎn)因素為“治未病”的重要環(huán)節(jié)，如何提高高血壓的知曉率、治療率和控制率也是值得深思的。交感神經(jīng)激活是高血壓發(fā)病的重要機(jī)制，心率是反映交感激活的重要指標(biāo)，與高血壓關(guān)系密切。控制心率是高血壓管理的重要方面。

　　孫寧玲教授在報(bào)告中介紹，F(xiàn)ramingham研究中，隨心率增快高血壓患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)升高，提示心率可能為高血壓患者心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（圖1）。VALUE研究中，高血壓患者即使血壓控制良好，心率加快者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高。另一項(xiàng)研究顯示，最終心率（就醫(yī)≥3次后的心率）為81~90次/分的高血壓患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)較心率61~70次/分的患者升高64%。2013年歐洲高血壓學(xué)會(huì)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESH/ESC）高血壓管理指南推薦，所有高血壓患者應(yīng)注意監(jiān)測心率。2016年歐洲高血壓患者心率管理專家共識指出，心率升高是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，心率檢測應(yīng)當(dāng)納入高血壓綜合評估中。關(guān)于需要實(shí)施干預(yù)的心率閾值，盡管很難明確界定，但當(dāng)靜息心率＞80~85次/分時(shí)應(yīng)予以臨床重視。

　　β受體阻滯劑的應(yīng)用得到大量高血壓研究支持。一項(xiàng)納入3364例高血壓患者的研究中，53.4%的患者接受心率控制治療，其中87.5%應(yīng)用了β受體阻滯劑。結(jié)果顯示，心率升高≥5次/分的患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，心率降低1~9次/分者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)最低。國內(nèi)外多部高血壓指南推薦β受體阻滯劑用于交感激活、心率偏快的患者。2010年中國高血壓防治指南明確指出，β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。2016年歐洲高血壓患者心率管理專家共識推薦進(jìn)行個(gè)體化心率管理，考慮使用選擇性β1受體阻滯劑（如美托洛爾）治療交感激活引發(fā)的心率加快。

　　我國高血壓達(dá)標(biāo)率低

　　β受體阻滯劑使用不足

　　一項(xiàng)調(diào)查中國高血壓患者心率現(xiàn)狀的研究，自2014年4月至9月對21個(gè)城市136家醫(yī)院心內(nèi)科門診患者進(jìn)行血壓、心率測量，納入115229例高血壓患者。結(jié)果為，我國高血壓患者平均靜息心率為76.6次/分，高血壓患者心率主要分布在70~79次/分，在單純高血壓患者中心率≥70次/分者占72.7%，其中心率≥80次/分者占38.2%。總體高血壓人群中β受體阻滯劑使用率為36.9%，心率增快者使用率亦較低（圖3），未應(yīng)用β受體阻滯劑者心率顯著快于應(yīng)用該類藥物者（79.3次/分對77.7次/分，P＜0.01）（中華高血壓雜志2015，23：934）。該研究提示我國高血壓患者中β受體阻滯劑應(yīng)用欠充分。

　　孫教授介紹，為進(jìn)一步了解我國心內(nèi)科門診患者的心率管理情況，發(fā)現(xiàn)高血壓和冠心病合并心率偏高的患者，推進(jìn)血壓、心率雙重管理理念，協(xié)助醫(yī)生更好管理患者并幫助患者了解疾病知識做好自我管理，2014年“全民心血管健康行動(dòng)—心率管理先鋒行動(dòng)”啟動(dòng)。該項(xiàng)目已對1000萬人次進(jìn)行了血壓、心率篩查，覆蓋了我國大部分城市的多家醫(yī)院，目前已經(jīng)開展了6期。

　　孫教授指出，我國高血壓控制仍不理想，達(dá)標(biāo)率低，β受體阻滯劑使用率低，其中應(yīng)用最多為琥珀酸美托洛爾緩釋片，但仍須繼續(xù)加強(qiáng)血壓、心率雙重管理。

　　持續(xù)優(yōu)化高血壓患者

　　血壓、心率雙重管理

　　孫教授指出，2012年中共十八大正式提出“分級診療”政策，要求基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。為配合分級診療政策，促進(jìn)基層高血壓患者心率管理，心率管理先鋒行動(dòng)第7期也將集中力量下沉至基層和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持續(xù)擴(kuò)大篩查范圍，深化血壓、心率雙重管理理念。2017年，項(xiàng)目將繼續(xù)推進(jìn)，預(yù)計(jì)覆蓋全國100余個(gè)城市，再納入篩查患者300萬例。

　　霍教授總結(jié)，為了響應(yīng)國家分級診療的號召，心率管理先鋒行動(dòng)聚集了心血管領(lǐng)域?qū)＜摇⑨t(yī)學(xué)會(huì)、各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、地方衛(wèi)生行政管理單位、企業(yè)等力量，多方聯(lián)動(dòng)，2017年項(xiàng)目將會(huì)持續(xù)擴(kuò)大篩查規(guī)模，覆蓋更多二級和基層醫(yī)院。篩查只是第一步，該項(xiàng)目將以“心率篩查、疾病教育、長期管理”三步走的方式，推進(jìn)血壓、心率雙重管理，提高基層醫(yī)生的血壓管理整體水平和認(rèn)識，幫助更多高血壓患者樹立自我管理意識，從而有效預(yù)防并降低心血管事件發(fā)生，改善預(yù)后。

　　總之，心率管理是高血壓管理的重要方面，高血壓患者心率＞80次/分時(shí)應(yīng)啟動(dòng)心率干預(yù)措施，β受體阻滯劑為心率管理的優(yōu)選藥物。心率管理先鋒行動(dòng)中通過對700萬例患者的篩查發(fā)現(xiàn)，我國高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率低，伴高交感激活的高血壓患者比例高，β受體阻滯劑使用率低，需要繼續(xù)加強(qiáng)血壓、心率雙重管理的理念。2017年心率管理先鋒行動(dòng)將持續(xù)關(guān)注并優(yōu)化高血壓患者心率管理。