4月11日是第20個“世界帕金森病日”

　　也是帕金森病發(fā)現(xiàn)200周年

　　帕金森病，被稱為老人第三大殺手

　　我國帕金森病患者超過200萬

　　約占全球一半

　　但在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

　　也曾遇過不少年輕人

　　有位男性患者，36歲發(fā)病，

　　手抖、走路不穩(wěn)、有認知障礙，容易忘事……

　　而近八成早期患者未意識到自己生病

　　什么是帕金森??？有哪些征兆？如何預(yù)防？

　　家人不幸得此病，如何照顧？

　　這些問題你都知道嗎？

　　今天，為自己、為父母，轉(zhuǎn)發(fā)了解！

　　像…樹…懶…

　　是…患…了…帕…金…森

　　電影《瘋狂動物城》中的樹懶因為表情動作遲緩、說話慢吞吞，成為片中最大的笑點，可生活中如果變得和樹懶一樣就不好笑了。

　　10年前肢體僵硬

　　自行買藥結(jié)果……

　　福州66歲的陳大爺10年前發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)肢體僵硬，左手不靈活，左腳邁步困難。就診后診斷出帕金森病，醫(yī)生給他開了藥。服藥后早期治療效果不錯，陳大爺就沒有繼續(xù)到醫(yī)院診治，而是自己到藥店買藥。10年來，陳大爺?shù)牟∏橹饾u加重，右側(cè)肢體也開始出現(xiàn)僵硬。目前，每次服用1-2片藥后1小時，陳大爺才可以勉強活動，但維持3小時又恢復(fù)原狀，嚴重時只能借助輪椅活動。最后，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，陳大爺?shù)呐两鹕∫烟幱谕砥诹恕?/p>

　　帕金森病有哪些癥狀？

　　九問揪出帕金森病

　　數(shù)據(jù)統(tǒng)計，78.5%出現(xiàn)癥狀的患者未意識到自己可能患了帕金森病，約53%的患者由于早期癥狀不明顯，沒有重視；約46%的患者認為自己的癥狀是其他病引起的；65%的患者是在癥狀帶來生活不便時才到醫(yī)院就診；患者就診時，出現(xiàn)癥狀平均已經(jīng)持續(xù)近一年了。

　　下面這套國際上常用的自測題，能幫助早期發(fā)現(xiàn)帕金森，爭取治療時機。（以下每個問題，如果答案為“是”，計1分，“不是”計0分。）

　　1.你從椅子上起立有困難嗎？

　　2.你寫的字是不是比以前小了？

　　3.有沒有人說你的聲音比以前小了？

　　4.你走路容易跌倒嗎？

　　5.你的腳是不是有時突然像粘在地上一樣抬不起來？

　　6.你的表情是不是沒以前那么豐富？

　　7.你的胳膊或者腿顫抖嗎？

　　8.你自己系扣子困難嗎？

　　9.你走路時是不是腳拖著地走小步？

　　如果總分超過3分，建議立即就診，通過相關(guān)檢查明確是否為帕金森，并遵醫(yī)囑治療。

　　手抖一定是帕金森？

　　不一定

　　說到帕金森病，許多人對于它的認識就是手抖。葉華表示，并不是所有的手抖都是帕金森病。

　　手抖在醫(yī)學(xué)上稱為震顫，可以分為很多種，常見的有生理性震顫、原發(fā)性震顫及帕金森病震顫。

　　帕金森病的震顫往往是靜止時出現(xiàn)不自主地有節(jié)律的顫抖，通常會出現(xiàn)單側(cè)手搓丸樣運動，其后會發(fā)展到同側(cè)下肢和對側(cè)肢體。原發(fā)性震顫多表現(xiàn)為活動時震顫，如拿勺子時抖得厲害，靜止時很少出現(xiàn)。

　　“最新研究發(fā)現(xiàn)，有原發(fā)性震顫的患者，也有可能患上帕金森，因此，出現(xiàn)該癥狀還是應(yīng)該盡快到醫(yī)院評估。”葉華說。

　　帕金森的診斷

　　存在較高誤診率

　　福建省醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王檸教授表示，出現(xiàn)手嘴震顫、面具臉、小字癥、慌張步，也有可能是腦出血、腦部外傷后導(dǎo)致的帕金森綜合征或帕金森疊加綜合征。

　　這些疾病的治療方案與預(yù)后同帕金森病不同。帕金森病的治療是慢病管理的過程，病程不同或主要癥狀不同的患者治療方案不盡相同，因此需要精準的診斷，精確的治療。

　　目前，附一醫(yī)院每周四下午14：30起在內(nèi)科樓9樓神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，專門開設(shè)了帕金森規(guī)范化量表評估，醫(yī)護人員會花一小時的時間詳細地評估運動（動手指、握拳、拍腳、跺腳等）、非運動功能（情緒、認知功能、嗅覺、睡眠障礙等）以及影像學(xué)評估。并于每周五上午開設(shè)帕金森專病門診，針對評估后的患者進行診斷及治療指導(dǎo)。

　　此外，對于發(fā)病年齡小于50歲或有家族性遺傳史的患者，王檸教授團隊還會進行相關(guān)的遺傳學(xué)咨詢，做基因檢測。

　　“年齡越小，越需慎重診斷。”王檸教授在臨床上曾碰到一位男性患者，36歲發(fā)病，手抖、走路不穩(wěn)、便秘、有認知障礙，容易忘事?；颊吒赣H有類似的帕金森病。經(jīng)過基因檢測，王檸教授團隊發(fā)現(xiàn)患者攜帶有SNCA基因致病突變，攜帶該基因突變的帕金森患者可有發(fā)病年齡早，認知功能損害的臨床表現(xiàn)。這類患者不適合使用常規(guī)治療青年型的藥物，建議患者服用對智力影響較小的藥物。

　　“基因檢測若能查到致病基因突變，就能確診帕金森，對于患者今后的職業(yè)生涯規(guī)劃以及早期干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量有著較好的作用。”王檸教授表示，目前僅10%的患者能檢測到致病基因突變，因此，現(xiàn)僅在發(fā)病年齡小于50歲或有家族性遺傳史的患者中開展。

　　當(dāng)藥物療效下降時

　　應(yīng)升階至手術(shù)治療

　　藥物治療仍是帕金森病的首選治療，但心理、康復(fù)、宣教等也十分重要。然而，“當(dāng)病情進展，藥物療效下降伴隨癥狀波動的出現(xiàn)，如“開-關(guān)現(xiàn)象”，或者出現(xiàn)明顯的藥物副作用，如異動癥等，應(yīng)該升階梯到腦起搏器（DBS）手術(shù)治療，以達到更全面穩(wěn)定的癥狀控制，同時可以逐步適當(dāng)降低口服藥物的劑量，使得整個病程有更好的生存質(zhì)量，從遠期效益來看，這是應(yīng)該得到推薦的。這也是基于國際權(quán)威雜志多中心的研究結(jié)果得出的結(jié)論。”福建省醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科康德智教授表示。

　　曾經(jīng)癱床欲輕生的患者

　　如今可以出門打麻將

　　福清69歲的何建振老伯就是DBS的受益者，何老伯1996年發(fā)病，剛開始時右手、右腿不自主的抖動，后來逐漸進展為雙側(cè)手腳外加頭部的抖動。到了2013年，何老伯已經(jīng)癱瘓在床，連起身、翻身這樣的小動作都無法獨立完成，每日都只能躺在床上等著家人照顧，這樣的生存狀態(tài)甚至讓何老伯產(chǎn)生了輕生的念頭。癱瘓3個月后，何老伯采納了醫(yī)生的建議，接受了DBS手術(shù)。術(shù)后何老伯的手腳就停止了抖動，并且變靈活了，現(xiàn)在何老伯已經(jīng)能像正常人般生活自理了。“我現(xiàn)在還經(jīng)常出去打麻將呢。因為效果好，我都偷偷把藥物停用了”何老伯笑稱。

　　“對于藥物尚有一定療效的患者，經(jīng)過臨床評估適宜接受手術(shù)治療的，大多可以獲得較好的癥狀改善。”康德智教授表示。但對于何老伯把藥物停用的做法，康德智教授表示這是不推薦的，必須在醫(yī)生嚴格的評估下，僅有很少一部分患者，能夠停用藥物，而這部分患者，往往都不是病情晚期階段的?？档轮墙淌谕瑫r強調(diào)，因為帕金森病的臨床特點，需要有多學(xué)科的協(xié)作，以更好的評估病情階段，及時接受適當(dāng)?shù)闹委煟愿?、穩(wěn)定的控制癥狀，保留生活自理能力。

　　家有帕金森患者

　　親友該這樣照顧

　　生活中一點一滴的細節(jié)都能影響到帕金森患者，日常生活中讓帕金森患者更舒適，有利于他們病情的恢復(fù)。夏敏提醒：關(guān)愛要從他們的衣食住行做起。

　　衣

　　首選寬松、輕質(zhì)、便于脫穿的

　　夏敏建議，帕金森病患者應(yīng)穿著寬松、輕質(zhì)的衣服；應(yīng)便于脫穿，衣物盡可能選用按扣、拉鏈、自粘膠式代替紐扣。選擇平跟軟底、稍緊的布鞋，防止跌倒。

　　食

　　不能自行停藥，保證營養(yǎng)充足

　　帕金森患者不僅要嚴格按照醫(yī)囑服藥治療，在治療期間還要保證食物營養(yǎng)充足，夏敏建議，帕金森患者飲食應(yīng)當(dāng)營養(yǎng)豐富且均衡。

　　早、中餐：低蛋白飲食，以碳水化合物為主；

　　晚餐：可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)；

　　睡前：喝一杯牛奶或酸奶。

　　多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜，盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟，另外，每天要多喝水，控制在6至8杯水。

　　住

　　安全第一，浴室需注意

　　由于患者的平衡功能、步行能力障礙，加之震顫的存在，洗浴、入廁對帕金森病患者存在潛在危險性，如地面濕滑、空間過小等。

　　夏敏建議，患者家屬可以在浴缸內(nèi)或者淋浴地板上鋪一層防滑橡膠墊，浴缸處應(yīng)該設(shè)安全扶手便于抓扶，浴室內(nèi)安放固定高腳凳，方便坐著洗澡和穿脫衣服。

　　另外，家中應(yīng)選擇帶扶手的高腳椅子，臥室床不宜太高或太低，這樣方便起臥下。床和椅子的高度應(yīng)該在膝蓋以下，與小腿長相等，過高或者過低都會使老人感到不便，增加摔倒機會。此外，中晚期患者的床上應(yīng)該安置固定的架子，上有懸?guī)麓?，方便患者借助吊帶坐起?/p>

　　行

　　日常鍛煉有好處

　　帕金森病人大多不愛動，也忽視運動。這時關(guān)節(jié)就像生銹的螺絲一樣被固定住了。長時間少動后，身體姿勢和關(guān)節(jié)都會變形，最后變得不會動。

　　夏敏說，要延緩這個過程，最好的方法就是日常鍛煉，散步、體操、朗讀、唱歌、騎自行車、太極拳等任何簡單易行的活動都有好處，讓各部位的肌肉關(guān)節(jié)都動起來，但要注意安全。把運動時間控制在20分鐘至30分鐘。不宜過度勞累。此外，也可以在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)病人實際情況予以拉伸訓(xùn)練，耐力訓(xùn)練，行走訓(xùn)練做生活自理能力的訓(xùn)練。