幾個月前,一位乙肝孕媽媽給我來信,告訴我她在孕期出現(xiàn)肝功能異常,HBVDNA水平也很高。醫(yī)生建議她抗病毒治療,但她總是擔心藥物傷害胎兒,一直未接受醫(yī)生的建議。到了妊娠晚期,她的總膽汁酸也升高了。醫(yī)生診斷為妊娠膽汁淤積癥,再次建議她用抗病毒藥。為此她來信向我咨詢。我告訴她,醫(yī)生的建議是正確的,她應(yīng)該立即選用替諾福韋或替比夫定治療。
我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》建議:“對于妊娠期間乙型肝炎發(fā)作患者,ALT輕度升高可密切觀察,肝臟病變較重者,在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后,可以使用替諾福韋或替比夫定抗病毒治療。”妊娠期間,孕媽媽的肝臟負擔加重,加之孕期內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的一些變化,可能導(dǎo)致病毒復(fù)制活躍的乙肝孕媽媽肝病發(fā)作。如果再并發(fā)了妊娠膽汁淤積癥,肝臟受到的損害可能更大。膽汁代謝障礙,這些激素刺激子宮,或膽汁淤積于胎盤,可促使子宮收縮,導(dǎo)致早產(chǎn)或?qū)е绿簩m內(nèi)缺氧。更危險的是,由于妊娠期肝臟負擔增加,肝功能異常的乙肝病毒感染孕婦更容易發(fā)生肝病加重,甚至發(fā)生重癥肝炎,危及母親和胎兒的生命。因此,孕期乙型肝炎急性發(fā)作時,如果ALT持續(xù)升高,應(yīng)該考慮盡量開始抗病毒治療。
這位乙肝孕媽媽終于接受了我的建議,在妊娠31周開始服用替比夫定治療。兩個月后,這位母親順利分娩。她再次給我寫信,告訴我她想停藥喂奶。
我告訴她:孕前和孕期肝功能一直保持正常的高病毒復(fù)制的母親,在孕晚期為了加強乙型肝炎母嬰阻斷服用抗病毒藥治療,在產(chǎn)后1~3個月可以停藥,停藥后監(jiān)測肝功能,大部分母親停藥后仍然保持肝功能正常。但是,孕期肝功能異常的乙肝孕媽媽由于乙型肝炎急性發(fā)作,為了治療乙型肝炎同時也可以達到加強母嬰阻斷而服用抗病毒藥物者在產(chǎn)后不能停藥。因為她體內(nèi)的免疫系統(tǒng)與乙肝病毒間的免疫耐受狀態(tài)已經(jīng)被打破,病毒在她的肝臟內(nèi)已經(jīng)開始改動戰(zhàn)爭,一旦停藥,病毒則會再次瘋狂復(fù)制,戰(zhàn)火則會再起。我勸告她:“寧可吃著抗病毒藥喂奶,也不能停藥喂奶。”但這次她沒有聽眾我的勸告。她停止服用替比夫定,開始給孩子喂奶。
一個月后,她再次給我來信。正如我所說的那樣,她的肝病再次加重,ALT升高到正常值上限5倍以上,并出現(xiàn)了明顯的癥狀。為此,我寫這篇博客,告訴大家:有兩類抗病毒治療的孕媽媽在產(chǎn)后不能停藥。
第一,在孕期乙型肝炎發(fā)作的乙肝孕媽媽,因治療肝病而開始服用抗病毒藥物者在產(chǎn)后不能停藥。應(yīng)繼續(xù)孕期服用的抗病毒藥物,或者換用耐藥性更低的抗病毒藥物繼續(xù)治療,并定期到肝病??齐S訪,在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療,直至達到乙肝病毒清除或停藥標準后再停藥。
第二,在孕前已經(jīng)開始抗病毒治療的慢性乙型肝炎孕媽媽,孕前經(jīng)醫(yī)生權(quán)衡,尚未達到停藥標準,需要在整個孕期服用抗病毒藥物治療的乙肝孕媽媽在產(chǎn)后同樣不能停藥,應(yīng)繼續(xù)孕期或孕前服用的抗病毒藥物繼續(xù)治療,并定期到肝病??齐S訪,在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療,直至達到乙肝病毒清除或停藥標準后再停藥。
不能停藥的母親停藥后則導(dǎo)致肝病加重。嚴重的肝病不僅影響母親的健康,也影響了肝臟內(nèi)蛋白質(zhì)的合成,使母親乳汁質(zhì)量下降,影響嬰兒的健康。一些母親在肝功能異常后,選擇服用一些保肝抗炎藥物治療。但這些藥物大多都可通過乳汁分泌,有些藥物可能對哺乳的嬰兒產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。我曾經(jīng)遇到一位服用甘草酸類藥物的哺乳期母親喂養(yǎng)的嬰兒出現(xiàn)了嚴重的內(nèi)分泌紊亂。因此,這些肝病復(fù)發(fā)的母親往往需要重新開始抗病毒治療。因此,還不如當初在產(chǎn)后不停藥。
清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥48利膽退黃,改善肝功,調(diào)節(jié)免疫機能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客價: ¥44.5清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥29疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥13.5補氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò)、溫熱毒蘊蒸,癥見脅痛、腹脹、乏力、尿黃;對急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。
健客價: ¥19恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥1360清熱解毒,活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,見有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價: ¥42疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥34清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊者臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥15.8清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶、表面抗原轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥43疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證,癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢倦怠,小便色黃等。
健客價: ¥45補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價: ¥20補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價: ¥17.9清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見上述證候者。
健客價: ¥18清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭,厭油,胃腸不適,舌質(zhì)紅,舌苔厚膩,脈弦滑數(shù)等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動期、乙型肝炎病毒攜帶者見上述證候者。
健客價: ¥35清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊者。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥17.8疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥7801.恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥55691、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。 3、促肝細胞生長素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價: ¥1950恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片:軟堅散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價: ¥16201.與其他抗病毒藥物合用于成人HIV-1感染的治療?;颊邽槲唇?jīng)過逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療和經(jīng)過逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療病毒已被抑制者。 2.用于慢性乙型肝炎治療。
健客價: ¥1881.與其他抗病毒藥物合用于成人HIV-1感染的治療?;颊邽槲唇?jīng)過逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療和經(jīng)過逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療病毒已被抑制者。 2.用于慢性乙型肝炎治療。
健客價: ¥1980補硒藥。適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價: ¥39本品適應(yīng)于慢性乙肝的保肝治療。
健客價: ¥67