精神病復發(fā)預測因素：已知的與未知的

2017-04-11 來源：醫(yī)脈通精神科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：研究者指出，F(xiàn)EP患者的陽性癥狀僅僅是「冰山一角」，實際的疾病負擔要重得多。此外，F(xiàn)EP的復發(fā)可導致住院、遷延為難治性、腦組織減少、自殺、暴力、社會歧視、經濟及家庭負擔、臨床/社會/職業(yè)康復受阻等等一系列消極后果。

　　佛羅倫薩，意大利——西班牙研究者進一步證實，藥物治療依從性差是初發(fā)精神?。‵EP）第一次復發(fā)的主要預測因素。該研究于2017年歐洲精神病學會（EPA）年會發(fā)布。

　　此外，研究者還探討了第二次及更多次復發(fā)的危險因素。結果顯示，與服藥依從性不同，這些危險因素往往無法人為改善，包括起病年齡、診斷精神分裂癥及陽性癥狀水平較低等?！高@些患者可能擁有更強的復發(fā)素因，提示疾病更嚴重?！?/p>

　　治療依從性：再強調也不為過

　　研究者指出，F(xiàn)EP患者的陽性癥狀僅僅是「冰山一角」，實際的疾病負擔要重得多。此外，F(xiàn)EP的復發(fā)可導致住院、遷延為難治性、腦組織減少、自殺、暴力、社會歧視、經濟及家庭負擔、臨床/社會/職業(yè)康復受阻等等一系列消極后果。

　　先前已有研究顯示，首次復發(fā)與藥物治療依從性不佳、共病物質使用障礙及病前適應功能差有關，但可預測更多次復發(fā)的因素目前尚不明確。在這一背景下，研究團隊針對393名未用藥的FEP患者展開了探討，這些患者來自一項回顧性隨機開放標簽研究，并隨機分配服用六種抗精神病藥中的一種。

　　這些患者中，341人實現(xiàn)臨床緩解，隨即面臨又一個重要關卡：復發(fā)。研究者于基線、6周、12個月及36個月時對這些復發(fā)高危人群進行了評估。

　　結果顯示，為期3年的隨訪期內，166人（48.68%）經歷了至少一次復發(fā)。這些人中，56人（33.73%）經歷了2次復發(fā)，15人（26.79%）經歷了3次復發(fā)，6人（9.20%）經歷了4次復發(fā)，還有一名患者經歷了5次復發(fā)。

　　Cox回歸分析顯示，首次復發(fā)的主要預測因素為用藥依從性差（ExpB:2.979;P<0.001）；第二次復發(fā)的預測因素包括診斷為精神分裂癥、起病年齡及陽性癥狀較輕。

　　基于上述結果，研究者認為，服藥依從性是首次復發(fā)的主要相關因素；難能可貴的是，這一因素是可以人為干預及改善的，雖然很難。相比之下，預測更多次復發(fā)的因素非目前人力所能及。

　　述評：我們需要更好的醫(yī)患關系

　　作為述評，分會場主席、意大利那不勒斯大學ArmidaMucci提出了不同意見：起病年齡其實可被視為可改變的高危因素；人們可以盡早確定精神病高危個體，并將其納入干預項目，以「改變」起病年齡。

　　接受醫(yī)學網站Medscape采訪時，Mucci表示，精神科藥物治療不依從的比例極高。她個人認為，要解決這一問題，核心的、第一位的手段在于建立更好的醫(yī)患關系。她還指出，治療不依從的問題不僅局限于精神科，同樣是其他慢性疾病科室的大敵，原因很大程度上在于沒有患者愿意終生服藥。

　　「然而，如果他們信任醫(yī)生，不僅僅從醫(yī)生那里獲得花花綠綠的藥片，還能得到溫暖的人際關系，可能會受益良多?！?/p>

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