亞臨床人工小葉血栓評(píng)估的8項(xiàng)要點(diǎn)

2017-04-11 來源：醫(yī)脈通心血管標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：亞臨床小葉血栓相對(duì)常見于經(jīng)導(dǎo)管和生物瓣植入之后，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）隨機(jī)試驗(yàn)和注冊數(shù)據(jù)也有記錄。這種血栓的的臨床意義仍不明確。

　　鑒于近期的隨機(jī)試驗(yàn)提及了亞臨床小葉血栓，且這一發(fā)現(xiàn)與臨床事件的相關(guān)性尚不清楚，為此有學(xué)者系統(tǒng)性的描述了亞臨床小葉血栓的CT評(píng)估方法。以下是相關(guān)報(bào)告中的評(píng)估及治療方案。

　　注：HALT小葉厚度的造影劑衰減，RELM小葉運(yùn)動(dòng)減少

　　1.亞臨床小葉血栓相對(duì)常見于經(jīng)導(dǎo)管和生物瓣植入之后，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）隨機(jī)試驗(yàn)和注冊數(shù)據(jù)也有記錄。這種血栓的的臨床意義仍不明確。

　　2.經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）和心臟計(jì)算斷層（CCT）已被用于亞臨床小葉血栓的評(píng)估。對(duì)10例患者的小型研究發(fā)現(xiàn)這些成像模式的相關(guān)性良好。TEE一直是識(shí)別亞臨床小葉血栓的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但它是一種侵入性檢查，因此可能更多的術(shù)者會(huì)選擇CCT。

　　3.成像評(píng)估應(yīng)該包括對(duì)小葉厚度和小葉運(yùn)動(dòng)的評(píng)估。小葉厚度的定影劑衰減時(shí)需要進(jìn)一步評(píng)估小葉運(yùn)動(dòng)是否減少。

　　4.CCT需要具體的方案，包括使用回顧性心電圖（ECG，無需劑量調(diào)整）對(duì)心動(dòng)周期內(nèi)的瓣膜進(jìn)行成像。不應(yīng)該為了保持較高的成像質(zhì)量而進(jìn)行心電圖劑量調(diào)整（降低管電流以減少心動(dòng)周期中的部分輻射劑量）。這樣能夠評(píng)估收縮期及舒張期的小葉運(yùn)動(dòng)情況，并選擇大多數(shù)無運(yùn)動(dòng)及無偽影的成像來評(píng)估小葉厚度。檢查還要求較高的空間分辨率和充足的管電壓來保證成像治療。其他評(píng)估應(yīng)包括植入深度、支架框架擴(kuò)張和支架支撐分析。

　　5.當(dāng)CCT成像不恰當(dāng)或禁用時(shí)，需考慮TEE檢查。

　　6.推薦使用2D和3D重建這樣的系統(tǒng)性策略來對(duì)瓣膜進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)通過人工小葉相對(duì)于自體瓣的位置來識(shí)別其異常情況，并推薦進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的報(bào)告。

　　7.目前小葉血栓的發(fā)病機(jī)制尚不明確。早期數(shù)據(jù)顯示TAVR假體的心室位置及低流量狀態(tài)可能與小葉血栓有關(guān)。

　　8.亞臨床小葉血栓的臨床意義尚不明確；抗凝治療能夠逆轉(zhuǎn)小葉的造影劑衰減情況，并改善小葉運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)在和未來研究將評(píng)估亞臨床小葉血栓的風(fēng)險(xiǎn)因素和最佳治療方案。