Lancet：一種簡單實(shí)用的新型PCI后出血風(fēng)險(xiǎn)評分

2017-04-11 來源：醫(yī)脈通心血管標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：綠色條，第一個(gè)四分位數(shù)分值（極低風(fēng)險(xiǎn)）；藍(lán)色條，第二個(gè)四分位數(shù)分值（低風(fēng)險(xiǎn)）；紫色條，第三個(gè)四分位數(shù)分值（中等風(fēng)險(xiǎn)）

　　Lancet：一種簡單實(shí)用的新型PCI后出血風(fēng)險(xiǎn)評分

　　一種新的PRECISE-DAPT評分可預(yù)測PCI后患者院外出血風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)醫(yī)生確定DAPT的療程。PRECISE-DAPT評分可在線獲得，未來還將開發(fā)移動(dòng)應(yīng)用程序。該研究發(fā)表于《柳葉刀》。

　　最近的指南，包括2016年美國雙聯(lián)抗血小板（DAPT）指南更新，推薦更加個(gè)性化的DAPT療程，以實(shí)現(xiàn)缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)之間的微妙平衡（2016ACC/AHA冠心病患者雙抗療程指南：推薦意見）。工欲善其事必先利其器，評估出血風(fēng)險(xiǎn)，我們需要一個(gè)好用的評分。

　　研究簡介

　　研究匯總了8項(xiàng)冠脈支架置入后雙抗治療（阿司匹林+P2Y12抑制劑）的隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)（n=14,963）。中位隨訪時(shí)間為552天，218名患者發(fā)生院外TIMI出血，1年發(fā)生率12.5/1000人。研究者確定了5個(gè)預(yù)測因子，可預(yù)測支架術(shù)后至少7天院外TIMI大出血或小出血；對每個(gè)因子進(jìn)行了賦值。既往自發(fā)性出血是TIMI出血的最強(qiáng)預(yù)測因子。

　　院外TIMI出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測因子*

　　PRECISE-DAPT評分床旁應(yīng)用列線圖

　　圖中風(fēng)險(xiǎn)曲線為12個(gè)月時(shí)DAPT治療的TIMI大/小出血及TIMI大出血。

　　綠色條，第一個(gè)四分位數(shù)分值（極低風(fēng)險(xiǎn)）；藍(lán)色條，第二個(gè)四分位數(shù)分值（低風(fēng)險(xiǎn)）；紫色條，第三個(gè)四分位數(shù)分值（中等風(fēng)險(xiǎn)）；紅色條，第四個(gè)四分位數(shù)分值（高風(fēng)險(xiǎn)）。

　　Kaplan-Meier出血率也按照四分位數(shù)分開：極低風(fēng)險(xiǎn)，評分≤10；低風(fēng)險(xiǎn)，評分11-17；中等風(fēng)險(xiǎn)，評分18-24；高風(fēng)險(xiǎn)，評分≥25。

　　PRECISE-DAPT評分在推導(dǎo)隊(duì)列中對院外TIMI大/小出血的c指數(shù)為0.73（95%CI0.61–0.85），在PLATO試驗(yàn)驗(yàn)證隊(duì)列中為0.70（0.65–0.74），在BernPCI注冊驗(yàn)證隊(duì)列中為0.66（0.61–0.71）。

　　FrancescoCosta博士（瑞士伯爾尼大學(xué)醫(yī)院）指出，目前已經(jīng)有多種出血和缺血風(fēng)險(xiǎn)評分可預(yù)測PCI后院內(nèi)或院外事件，但大多數(shù)未能用于日常臨床實(shí)踐，主要是因?yàn)槭褂眠@些評分不影響治療決策。新評分的區(qū)分度良好，并在兩個(gè)獨(dú)立驗(yàn)證隊(duì)列（使用了所有3種口服P2Y12抑制劑）中進(jìn)行了校準(zhǔn)。該評分可幫助醫(yī)生進(jìn)行DAPT療程決策。

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1.念珠菌?。?用于治療口咽部和食管念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時(shí)，預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。 2.隱球菌?。?用于治療腦膜炎以外的新型隱球菌?。恢委熾[球菌腦膜炎時(shí)，本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。 3.球孢子菌病。 4.用于接受化療、放療和免疫抑制治療患者預(yù)防念珠菌感染的治

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