抗抑郁藥治療依從性不佳,不僅復(fù)發(fā)/復(fù)燃比例更高,入院及急診風(fēng)險更高,癥狀更重,對治療應(yīng)答不佳,而且醫(yī)藥費也可能更高,可謂百害而無一利。
眾所周知,抗精神病藥治療依從性差一直是精神分裂癥治療的一大挑戰(zhàn)。事實上,抑郁癥患者對抗抑郁藥治療不依從的情況可能更為嚴重,且其危害同樣巨大。一項12月25日在線發(fā)表于《情感障礙雜志》的系統(tǒng)綜述中,研究者對抗抑郁藥治療依從性差的臨床及經(jīng)濟后果進行了探討。
研究者系統(tǒng)地回顧了2015年3月31日之前,PubMed、EMBASE、DARE、CINAH、PsycINFO、Cochrane臨床研究中心登記處及Cochrane系統(tǒng)綜述圖書館中針對抗抑郁藥治療不依從及轉(zhuǎn)歸相關(guān)性的研究,所有研究均需有英文全文。研究者使用Newcastle–Ottawa量表,一種評估m(xù)eta分析和/或系統(tǒng)綜述中非隨機研究質(zhì)量的常用工具,對本次文獻回顧所納入的11項研究的質(zhì)量進行了評估。
研究結(jié)果
這11項研究中,有8項報告了臨床轉(zhuǎn)歸,2項報告了經(jīng)濟學(xué)轉(zhuǎn)歸,還有1項同時報告了兩者;治療依從情況多使用藥物占有率(MPR)進行衡量。結(jié)合現(xiàn)有證據(jù),抗抑郁藥治療不依從的具體后果包括:
臨床轉(zhuǎn)歸
1.復(fù)發(fā)/復(fù)燃風(fēng)險:不依從者或升高8倍
兩項研究分別針對亞洲人群探討了治療依從性與復(fù)發(fā)/復(fù)燃風(fēng)險的相關(guān)性。2011年,韓國一項納入了117,087名個體的大型回顧性隊列研究顯示,堅持抗抑郁藥治療的患者復(fù)發(fā)及復(fù)燃的風(fēng)險較早期(6個月)停藥患者低一半以上(HR=0.42,CI=0.40–0.44,p<0.0001)。
2014年的一項香港研究(n=189)則顯示,未持續(xù)接受抗抑郁藥治療者的風(fēng)險為持續(xù)用藥者的8倍以上(OR=8.42,CI=3.30–21.47)。
2.入院及急診風(fēng)險:次數(shù)增加,時間延長
有三項研究探討了此課題。2011年,美國一項納入8521名受試者的研究顯示,對度洛西汀治療依從的患者入院風(fēng)險較非依從者低14%,至急診就診的風(fēng)險低20%;
2003年,美國另一項回顧性數(shù)據(jù)庫分析研究(n=14,190)顯示,相比于不依從者,依從者的住院及急診就診次數(shù)更少,時長更短(p=0.0037);
第三項納入了9417名65歲以上個體的回顧性分析顯示,對抗抑郁藥治療依從的老年患者因冠心病而住院的風(fēng)險低26%(HR=0.74,CI=0.60–0.93),但這一效應(yīng)并不存在于年輕抑郁患者中。
3.癥狀嚴重度,應(yīng)答及緩解率:不依從者癥狀更重,應(yīng)答及緩解率更低
有三項研究評估了依從性對治療應(yīng)答和緩解率的影響。Akerblad及其合作者于2003和2006年開展的兩項研究結(jié)果相同:治療依從組的應(yīng)答率(MADRS減分≥50%)顯著高于不依從組(p<0.001)。2006年研究還顯示,治療依從者的緩解率更高,從治療應(yīng)答至復(fù)發(fā)所需平均時間更長,但該研究中的治療依從性與復(fù)發(fā)率無關(guān)。
Warden于2014年開展的研究(n=567)顯示,抗抑郁藥治療不依從與抑郁癥狀改變、應(yīng)答/緩解率無關(guān);而Sirey等針對一項RCT開展的事后分析則顯示,治療依從者在第6周和第12周隨訪時的HDRS總分更低(p<0.01)。
經(jīng)濟學(xué)轉(zhuǎn)歸
1.藥物費用:不依從者反而更費藥錢
2010年,一項針對488名雇員的美國研究顯示,對抗抑郁藥治療不依從者的藥物花費遠高于依從者(2822美元vs.1060美元);
在調(diào)整混雜因素后,White等發(fā)現(xiàn),不依從者在抗抑郁藥治療前6個月的藥物花費同樣顯著高于依從者。
2.診療費用:不依從者同樣更高
此處的診療費用指所有抑郁與非抑郁相關(guān)的診療費、急診費、住院費及其他醫(yī)療相關(guān)費用。三項探討這一課題的研究結(jié)果基本一致:不依從者高于依從者,其中兩項具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.總醫(yī)療費用:結(jié)果不一
總醫(yī)療費用包括藥物費用及診療費用。三項研究結(jié)果各異,其中一項(n=14,190)不依從者更高,另一項(n=488)依從者更高,第三項(n=22,947)兩組無顯著差異。
4.住院費用及門診費用:無顯著差異?
僅有的一項研究顯示,依從者與非依從者的兩部分醫(yī)療費用均無顯著差異。
研究者認為,總體而言,本項文獻回顧提示了抗抑郁藥治療不依從對臨床及經(jīng)濟學(xué)轉(zhuǎn)歸的消極影響。事實上,本次回顧所納入的研究質(zhì)量普遍為中至高,這些證據(jù)足以得出因果性的聯(lián)系。上述信息對于醫(yī)師宣教,以及日后開展提高依從性的項目具有指導(dǎo)意義。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥618舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價: ¥55輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥62治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥102鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥581、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥82適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥122適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥166輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥42主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥76適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥55用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥21用于治療抑郁癥。
健客價: ¥68本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥106治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對日常活動缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥152治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日常活動缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥781.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價: ¥266用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價: ¥64慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥44各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥58舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥37舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強迫癥的二年時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥20用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強迫癥的二年時間內(nèi),依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥48