直接口服抗凝劑是否增加房顫患者的急性心梗風險？

2017-04-07 來源：醫(yī)脈通心血管標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：臨床藥理和毒理學家LeoM.Stolk（荷蘭馬斯特里赫特大學醫(yī)學中心）等解釋，其中的機制可能是VKA對心絞痛有一定影響，對急性心梗有保護作用；而DOAC（至少是利伐沙班）和阿司匹林對急性心梗的保護作用小于維生素K拮抗劑。

　　與華法林相比，直接口服抗凝劑（DOAC）有一系列優(yōu)勢，為房顫患者的抗凝治療提供了一個新的選擇。DOAC對急性心肌梗死風險是否存在影響？一項近日發(fā)表的研究結果顯示，與服用維生素K拮抗劑（VKA）者相比，服用DOAC的房顫患者發(fā)生急性心肌梗死的風險加倍。

　　臨床藥理和毒理學家LeoM.Stolk（荷蘭馬斯特里赫特大學醫(yī)學中心）等解釋，其中的機制可能是VKA對心絞痛有一定影響，對急性心梗有保護作用；而DOAC（至少是利伐沙班）和阿司匹林對急性心梗的保護作用小于維生素K拮抗劑。

　　研究概要

　　研究者分析了英國臨床實踐研究數(shù)據鏈2008年3月至2014年6月期間年齡≥18歲房顫患者的數(shù)據（n=30，146）；其中接受DOAC處方者1，266例（平均年齡72歲，女性45%），VKA13，098例（平均年齡72歲，女性46%），小劑量阿司匹林（＜325mg）15，400例（平均年齡73歲，女性50%），聯(lián)合治療382例（平均年齡73歲，女性39%）。處方的DOAC藥物為利伐沙班（71.6%）或達比加群（28.4%）。既往有急性心梗的患者被排除。其他考慮的變量包括：存在心梗危險因素、性別、吸煙情況、BMI、飲酒以及CHA2DS2-VASc評估的卒中風險。

　　主要終點為急性心肌梗死，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。DOAC組隨訪約1年，維生素K拮抗劑或小劑量阿司匹林組隨訪約3年。

　　該隊列中的患者，25%為卒中低危（CHA2DS2-VASc1分），25%～30%為高危（CHA2DS2-VASc4分），其他為中危（CHA2DS2-VASc＞1分，＜4分）。

　　與正在服用VKA者相比，正在服用DOAC的患者發(fā)生急性心梗的風險加倍（aHR=2.11；95%CI，1.08-4.12），正在服用小劑量阿司匹林的患者發(fā)生急性心梗的風險也較高（aHR=1.91；95%CI，1.45-2.21），之前服用小劑量阿司匹林的患者發(fā)生急性心梗的風險也升高。正在服用小劑量阿司匹林的患者中，男性（aHR=1.6；95%CI，1.1-2.33）和女性（aHR=2.33；95%CI，1.55-3.5）的急性心梗風險均升高。正在服用小劑量阿司匹林的卒中高危患者發(fā)生急性心梗的風險也增加（aHR=2.21；95%CI，1.37-3.55）。正在服用DOAC（aHR=2.67；95%CI，1.11-6.4）或小劑量阿司匹林（aHR=1.82；95%CI，1.23-2.68）的卒中中?；颊甙l(fā)生急性心梗的風險增加。

　　心臟病專家、美國心律學會（HRS）前任主席JohnDay指出，目前關于DOAC是否增加心梗風險仍然存在爭議，不同的研究得出的結論存在差異；這是一項觀察性研究，結果顯示二者存在相關性。我們仍然缺乏有力的證據表明DOAC確實增加心梗風險。在心梗風險較高的患者中，可以考慮這種觀察性研究得出的節(jié)律。我們要記住，相關性≠因果關系。

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