清明節(jié)前夕，筆者得到消息，《福建省蒲田市藥品聯(lián)合限價陽光采購二次議價工作方案》已經(jīng)神秘出爐。相關(guān)議價條款如下：

　　議價主體：由解放軍第九五醫(yī)院、莆田市第一醫(yī)院、莆田學(xué)院附屬醫(yī)院共同牽頭組建藥品采購聯(lián)合體。

　　議價范圍：在省級藥品聯(lián)合限價采購目錄（第一批）掛網(wǎng)品種基礎(chǔ)上，進(jìn)行量價掛鉤的二次議價。

　　議價平臺：福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購網(wǎng)。

　　議價步驟：分“報價、遴選、公示、公布”四步走。

　　報價規(guī)則：不得超過醫(yī)保最高銷售限價。

　　品種遴選：按報價由低到高進(jìn)行遴選。

　　與此同時，筆者了解到，泉州市醫(yī)療保障局將于近期舉行泉州市藥品聯(lián)合限價陽光采購工作培訓(xùn)會，會議將邀請市局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行采購工作部署，并邀請省藥招平臺有關(guān)負(fù)責(zé)人員進(jìn)行政策解讀與采購流程培訓(xùn)。

　　結(jié)合前期相關(guān)信息，從目前的綜合判斷來看，福建省各片區(qū)，新一輪的價格廝殺已不可避免。

　　從實際中選情況來看，預(yù)計還是“報價低者得天下”。雖然如今，令人爭議四起的省級的醫(yī)保最高銷售限價已出，但由于此價格不針對具體企業(yè)與品規(guī)，因此該價格被其它各省招標(biāo)平臺采集的可能性近乎微乎其微，因此，各片區(qū)預(yù)計將放心大膽地開足馬力，在“限價格，控費(fèi)用”的前提下，繼續(xù)進(jìn)行價格砍伐。

　　同時，從目前來看，5月1日是一道截止紅線。

　　預(yù)計莆田開始的前后，福建各片區(qū)議價方案會紛至而來。而且，相關(guān)政策中不再有所避諱，也不再策略性地沿襲九標(biāo)“省級入圍、片區(qū)確標(biāo)”的含義，而是非常清晰地傳遞了一個信號：那就是公開地通過“二次議價”，將降價進(jìn)行到底。

　　在量的誘惑面前，雖然藥企蜂擁而上，競爭加劇此種情況之下，誰也不敢不乖乖被砍，最終只得“委曲求全”。但是藥品價格也正是在這樣的一輪輪降價及聯(lián)動之后，全國價格雪崩式下降。

　　2016年年初的福建九標(biāo)，當(dāng)時的情況是福州（省屬）率先出臺采購方案，開始藥品集中采購，隨后，其余八個片區(qū)一起聯(lián)動，出臺采購方案，進(jìn)行統(tǒng)一時間報價。因此，從目前來看，如果蒲田能夠搶在各片區(qū)前面第一個開始集中采購，那么其它片區(qū)效仿蒲田進(jìn)行集中采購的可能性將大大增強(qiáng)。

　　同時，藥企還要考慮到的一點就是福建三明。

　　國家有關(guān)部委已經(jīng)在不同場合要求各地要借鑒推廣三明經(jīng)驗，加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，因此，各地直接和福建三明結(jié)成聯(lián)盟，這是個“走成功路”的捷徑，未來預(yù)計還會有更多的地市選擇三明，結(jié)成了聯(lián)盟，議價結(jié)果共享，三明模式的推廣速度或?qū)⒈阮A(yù)想的更快。

　　由于三明友軍的不斷擴(kuò)容，會導(dǎo)致出現(xiàn)以下三個蝴蝶效應(yīng)：

　　三明低價漫延至聯(lián)盟城市。

　　聯(lián)盟城市所在省份就低調(diào)平。

　　進(jìn)一步促使省級集采從“價格決定”向“價格干預(yù)”的方向轉(zhuǎn)型。

　　如果我們再結(jié)合“三明模式”中重要的一環(huán)——“三保合一”，可以看到，以往三明組建的醫(yī)管中心已經(jīng)復(fù)制到福建全省，各個地市紛紛成立了成立新的醫(yī)保管理局，已經(jīng)將藥品采購、醫(yī)保基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)價格制定等多職能合一。下一步的目標(biāo)似乎已經(jīng)清晰：將此模式向全國推廣，同時，將低價推向全國！

　　因此，對藥品生產(chǎn)企業(yè)而言，如果說福建是一個令人感到害怕的價格平原的話，那么，福建三明就是一個感到令人恐懼的“價格黑洞”，從這個道理來看，福建只是起點，三明卻未必是終點。

　　誠然，從降低消費(fèi)者的用藥費(fèi)用，節(jié)約國家醫(yī)保資金，福建省堪稱全國典范，醫(yī)保資金應(yīng)當(dāng)節(jié)約，但現(xiàn)在用藥需求近在眉睫。當(dāng)“你是要錢，還是要命”的選擇題拋出來后，等待我們的又將是一個如何的答案！

　　是的。正常的藥品價格，是對他人創(chuàng)新和勞動的一種尊重，同時也是對自身的尊重。而低價只能折射出畸形的供求關(guān)系和信用缺失。最低價中標(biāo)，本意似乎是好的，但卻逐漸腐蝕了廣大藥企追求品質(zhì)、勇于創(chuàng)新和形成適當(dāng)?shù)男袠I(yè)集中度的土壤。

　　最低價中標(biāo)采購，如果僅考慮價格，而不考慮投標(biāo)者提供產(chǎn)品服務(wù)的合理成本和利潤，那么最低價中標(biāo)，就只會在沒有最低，只有更低的價格基礎(chǔ)上，極大的困擾經(jīng)營市場秩序。