對于胎兒娩出后臍帶結扎的最佳時間一直存在爭議。因此，關于臍帶結扎的時間，目前主要存在兩種不同觀點，一種觀點認為臍帶應早結扎，另一種觀點認為臍帶應延遲結扎。不過，相當多的研究已經(jīng)指出，臍帶延遲結扎能夠給新生兒帶來更多益處?，F(xiàn)就兩種臍帶結扎時間存在的利弊進行介紹，并結合最新的ACOG臨床指南建議，以期能夠幫助指導臨床實踐。

　　臍帶結扎時間的兩種觀點

　　1.臍帶晚結扎：是指臍帶結扎的時間在胎兒娩出后5分鐘以上。2012年12月美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（ACOG）發(fā)布的臍帶結扎時間的指南建議中提出延遲臍帶結扎（delayedcordclamping，DCC）的概念，即在新生兒出生后至少30-60s后，或待臍帶搏動停止后再進行臍帶結扎。

　　2.臍帶早結扎：臍帶早結扎（immediatecordclamping，ECC）是指胎兒娩出后1分鐘內(nèi)進行臍帶結扎。

　　延遲臍帶結扎的利與弊

　　1.延遲臍帶結扎的有利之處

　?、傺舆t臍帶結扎能夠增加新生兒的血容量和減少新生兒輸血量。研究表明，新生兒出生1min后由胎盤轉(zhuǎn)移到新生兒的血液約80ml，3min后達到100ml。因早產(chǎn)兒先天儲備不足或醫(yī)源性原因，新生兒常常需要輸血，DCC可以減少新生兒輸血率。

　　②延遲臍帶結扎可以減少早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的發(fā)生。腦室內(nèi)出血是早產(chǎn)兒常見疾病，其發(fā)病率高達55%，是導致早產(chǎn)兒死亡和傷殘的重要原因，胎齡越小，發(fā)病率越高。研究已證實DCC能夠減少早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的風險。原因可能是DCC使新生兒獲得額外的血容量，可以穩(wěn)定腦血流及其自身調(diào)節(jié)機制。

　?、垩舆t臍帶結扎可以減少因鐵缺乏引起的貧血。通過臍帶延遲結扎可使新生兒獲得更多的血容量，額外的血液也就意味著更多的鐵補充。

　　2.延遲臍帶結扎的不利之處

　?、傺舆t臍帶結扎可能導致新生兒黃疸發(fā)生率增加。一般理論上認為，延遲結扎使新生兒從母體獲得更多的血液及紅細胞，可以造成紅細胞破壞增加，膽紅素生成增多，黃疸加重。不過目前各方的研究結論并不一致，尚沒有足夠的證據(jù)證明延遲臍帶結扎會使新生兒發(fā)生黃疸或紅細胞增多癥的可能性增加。

　?、谘舆t臍帶結扎會造成新生兒復蘇延遲。除此之外，新生兒娩出后需要立即擦干身體并進行保暖，而延遲臍帶結扎有可能會影響到新生兒保暖，造成低體溫。

　　早臍帶結扎的利與弊

　　1.早臍帶結扎的有利之處

　　早臍帶結扎可以減少新生兒紅細胞增多癥的發(fā)生和減少新生兒藍光光療，也可以更積極地處理第三產(chǎn)程。

　　2.早臍帶結扎的不利之處

　　早臍帶結扎最明顯的弊端是容易導致新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的低血容量。ECC使新生兒鐵儲備減少，增加了新生兒低血容量及鐵缺乏的危險，進而增加了貧血的風險，還會導致血紅蛋白及造血干細胞缺乏，使出生時新生兒應得到的紅細胞數(shù)減少超過50％，因此認為ECC可能是導致新生兒貧血的主要原因。

　　ACOG指南建議

　　1.對于足月兒：目前尚無足夠的證據(jù)支持或反對在發(fā)達地區(qū)的足月新生兒進行延遲結扎臍帶所帶來的益處。不過，延遲結扎臍帶60s能夠增加新生兒鐵儲備和血容量。盡管這在鐵缺乏流行地區(qū)尤其重要，但仍需權衡其潛在的益處以及由此增加光療風險之問的利弊。在新生兒Apgar評分、臍帶血pH、紅細胞增多癥及其所導致的呼吸窘迫方面，早臍帶結扎和延遲臍帶結扎并無明顯差異。在臍帶結扎時間對母體的影響方面，雖然尚缺乏充分的研究，但是在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面，早臍帶結扎和延遲臍帶結扎后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率相似。

　　2.對于早產(chǎn)兒：有足夠的研究證據(jù)支持延遲臍帶結扎對早產(chǎn)兒的潛在益處。早產(chǎn)兒延遲結扎臍帶30-60秒有利于從胎兒循環(huán)到新生兒循環(huán)的轉(zhuǎn)變、增加新生兒紅細胞的量、減少輸血率。最重要的是延遲臍帶結扎可使早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血發(fā)生率降低50%。

　　總結

　　早臍帶結扎雖然缺乏充足的循證醫(yī)學證據(jù)支持，但臨床上仍普遍使用，是臨床常用的新生兒臍帶結扎方式。目前，隨著越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，延遲臍帶結扎能夠給新生兒帶來更多的益處，尤其是那些早產(chǎn)兒。不過，在臨床廣泛應用之前，仍需要大樣本多中心的臨床研究。