廣東醫(yī)改的小目標是什么？

　　到2018年，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革全面推進；全省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件顯著改善，服務(wù)能力明顯提升，有效解決城鄉(xiāng)、區(qū)域資源配置不均衡和基層人才缺乏等突出問題；分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度全面實施；以基本醫(yī)療保險為主體，以醫(yī)療救助、社會救助、商業(yè)健康保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系不斷完善；組織領(lǐng)導機制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)財政投入機制、價格形成機制、人事薪酬機制改革和人才隊伍建設(shè)、信息化建設(shè)進一步深化；就醫(yī)秩序明顯好轉(zhuǎn)，群眾看病就醫(yī)總體負擔持續(xù)減輕。初步建立與小康社會相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

　　到2020年，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生補短板任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生站全面達標，縣級公立醫(yī)院“龍頭”作用明顯強化，分級診療制度全面建立。基本實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)代化、運行科學化、監(jiān)管法制化和基本醫(yī)療保險一體化，健康服務(wù)業(yè)發(fā)展實現(xiàn)預定目標，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度進一步完善，人民群眾健康得到有效保障，全民共建共享。

　　亮點

　　廣東省綜合醫(yī)改實施方案在制度建設(shè)方面有什么主要亮點？

　　“干貨”+“利好”

　　簡單可以概括為，“五項制度”。深化醫(yī)改7年來，我省主要圍繞“破”字做文章，對衛(wèi)生服務(wù)體系的運行機制、管理體制進行了大量試點改革，正如李斌主任指出的“改革逐步由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項突破轉(zhuǎn)向綜合推進”，這就需要對以往試點經(jīng)驗和教訓進行一定梳理和歸納，在“立”上有所突破，也就是說需要把重心放在制度建設(shè)上。主要是建立完善分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

　　“以家庭醫(yī)生制度為基礎(chǔ)，加快建立科學合理的分級診療制度”。

　　主要采取全面實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診和雙向轉(zhuǎn)診，完善分級診療保障機制等3條措施。我省計劃，組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團隊，采取分類簽約、有償簽約、差別化簽約等多種方式，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策。各地可引導家庭或居民在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式。逐步擴大首診病種范圍。建立健全轉(zhuǎn)診指導目錄。制訂常見病轉(zhuǎn)診指征、規(guī)范和流程。推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展康復綜合評定等20項納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復項目。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費，引導雙向轉(zhuǎn)診。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。完善不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策。改革完善基本藥物制度，醫(yī)保藥品目錄同時適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。簽約醫(yī)生可開具慢性病長期藥品處方。

　　“全面推進公立醫(yī)院改革，逐步建立科學有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”。

　　主要采取改革公立醫(yī)院管理體制，完善考核服務(wù)評價體系，嚴格公立醫(yī)院經(jīng)濟運行制度，控制醫(yī)藥費用不合理增長等4條措施。我省計劃，加強政府在方向、政策、引導、規(guī)劃、評價等方面的宏觀管理，加大對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面監(jiān)管力度，減少對醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立醫(yī)院行政級別。2017年上半年，全省城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開。7月前全省公立醫(yī)院全面取消藥品（中藥飲片除外）加成。建立由省人民政府牽頭的廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革聯(lián)席會議制度。建立省衛(wèi)生與健康大數(shù)據(jù)平臺。建立以公益性為導向、客觀可量化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評價體系。實施公立醫(yī)院績效考核，將考核評價結(jié)果與財政補助、醫(yī)?；鹬Ц?、薪酬總體水平、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等級評審等掛鉤。建立健全公立醫(yī)院信息公開制度。強化公立醫(yī)院成本核算，嚴格執(zhí)行預算并進行監(jiān)控分析和評價，實現(xiàn)全程動態(tài)管理。規(guī)范公立醫(yī)院改制，推動國有企業(yè)所屬醫(yī)院分離移交或改制試點。力爭2018年醫(yī)療費用增長幅度不超過9%，二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過9%；三級公立醫(yī)療機構(gòu)人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過7%；個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到27%以下。

　　“發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，建立高效運行的全民醫(yī)療保障制度”。

　　主要采取加強醫(yī)保經(jīng)辦管理職能，健全全民醫(yī)保體系，完善異地就醫(yī)結(jié)算機制，健全重特大疾病保障機制，深化醫(yī)保支付方式改革，鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險等6條措施。我省計劃，在省社會保險基金管理局加掛省醫(yī)?；鸸芾碇行呐谱?，整合并承擔醫(yī)療保險管理、藥品集中采購管理、基金支付和管理、藥品采購和費用結(jié)算、醫(yī)保支付標準談判、定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。鼓勵有條件的地級以上市開展設(shè)立醫(yī)保基金管理中心試點。在珠海、中山、東莞等3個公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市開展醫(yī)?；鸸芾砉芾眢w制機制改革試點。鞏固基本醫(yī)療保險覆蓋面，進一步完善政府、單位和個人合理分擔可持續(xù)的基本醫(yī)療籌資機制。健全省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。實行以按病種付費為主、按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合型付費方式改革，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)組付費（DRGs）方式。2017年，力爭實行按病種付費的病種達100個以上。建立結(jié)余留用、合理超支分擔的激勵約束機制，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，以政府購買服務(wù)方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開展健康管理服務(wù)。

　　“以市場為導向，健全規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度”。

　　主要采取完善藥品集中采購第三方交易模式，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序等2條措施。我省計劃，落實公立醫(yī)院藥品分類采購。區(qū)分藥品不同情況，通過招標、談判、直接掛網(wǎng)、定點生產(chǎn)等方式形成合理采購價格。各地級以上市可以市為單位在省藥品第三方電子交易平臺上自行采購。積極落實“兩票制”。允許委托議價、自主聯(lián)合議價、跟標采購、跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。進一步提高醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中的參與度。完善藥品備案采購制度。實行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。鼓勵和引導醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。做好與醫(yī)保支付政策的銜接，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費用范圍。完善藥品公共信息公開機制。提高配送集中度，實行區(qū)域一體化配送，保障偏遠、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)。探索建立醫(yī)院總藥師制度，完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和零售藥店藥師管理制度。

　　“強化全行業(yè)監(jiān)管，建立嚴格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度”。

　　我省計劃，整合監(jiān)督執(zhí)法資源，統(tǒng)籌對計劃生育、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等工作綜合監(jiān)管。積極推進衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法全過程記錄，完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行政審批和衛(wèi)生計生日常監(jiān)督執(zhí)法事中、事后監(jiān)管機制。到2020年，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和執(zhí)業(yè)人員誠信體系建設(shè)。鼓勵推行醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險等多種形式醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標準的咨詢、技術(shù)支持、考核評價等工作，推動醫(yī)療機構(gòu)考核評價由政府主導逐步向獨立第三方評價轉(zhuǎn)變。

　　保障

　　如何保障《方案》中的相關(guān)制度最終落實？

　　為更有效推進綜合改革，我省準備在建立健全組織保障、財政、價格、人事分配、信息化、人才隊伍建設(shè)等方面完善若干保障機制。主要采取強化組織保障機制，落實政府投入責任，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度，建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，建立科學合理的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制，加快全民健康信息化建設(shè)、大力發(fā)展智慧醫(yī)療健康服務(wù)，加強醫(yī)學教育和衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，完善人才招聘、使用和激勵政策，依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為等6條措施。

　　我省計劃，由地方各級黨政一把手負責深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作，加大組織實施領(lǐng)導力度。明確醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥由一位政府領(lǐng)導分管，促進“三醫(yī)”聯(lián)動改革?？茖W界定并落實政府投入責任。改革財政補償方式，逐步建立與公立醫(yī)院人員總額、床位、工作量和考核評價結(jié)果掛鉤的財政補助機制。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。力爭到2018年，人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例達到40%以上。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在保持公益一類性質(zhì)不變的情況下，實行公益一類財政供給、公益二類事業(yè)單位管理。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格。公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)由政府制定價格，其余醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。出臺基本醫(yī)療服務(wù)項目界定辦法，分期分批公布我省基本醫(yī)療服務(wù)項目，并實施動態(tài)調(diào)整。實施廣東“健康云”服務(wù)計劃，建設(shè)省、市兩級健康信息平臺。建設(shè)集醫(yī)學影像、病理診斷等為一體的省級健康數(shù)據(jù)中心，大力推進遠程醫(yī)療應(yīng)用體系建設(shè)，構(gòu)建省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）級遠程醫(yī)學服務(wù)體系。大力推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，培育健康醫(yī)療信息化新業(yè)態(tài)。訂單定向培養(yǎng)本土農(nóng)村衛(wèi)生人才的規(guī)模擴大到每年1400名，并相應(yīng)擴大招生院校。到2018年，珠三角地區(qū)新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師100%接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，全省全科醫(yī)生每萬人口達2名以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？埔陨蠈W歷人員比例提高到45%以上，爭取培育100名醫(yī)學領(lǐng)軍人才和1000名杰出青年醫(yī)學人才。到2020年，全省所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師100%接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，全科醫(yī)生每萬人達3名以上。各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照績效工資總量的5%統(tǒng)籌安排高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)經(jīng)費并逐年增加，逐步達到績效工資總量的10%左右。2017年起省財政按編制數(shù)核發(fā)經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心事業(yè)費。逐步提高邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位津貼，2018年達到人均每月1000元；提高村衛(wèi)生站補貼，2017年達到每村每年2萬元。2017年起，為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，省財政按每個崗位每年6萬元的標準安排補助資金。創(chuàng)新科研管理體制，完善衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化的收益分配等政策。依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為。