根據(jù)一項(xiàng)最新的研究結(jié)果，乳腺癌患者放射治療時(shí)出現(xiàn)的致死性毒性與吸煙有關(guān)，并可以通過(guò)戒煙大大的減少。

　　該研究（發(fā)表于JCO）表示，接受乳腺癌治療的吸煙者，相比于不吸煙者，出現(xiàn)放療相關(guān)肺癌或心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　對(duì)于長(zhǎng)期吸煙者來(lái)說(shuō)，放射治療的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可能高于獲益。來(lái)自英國(guó)牛津大學(xué)的主要研究人員CarolynTaylor博士表示。但對(duì)于大部分不吸煙者和戒煙者來(lái)說(shuō)，放療的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)于不吸煙者，放射治療的副作用帶來(lái)的死亡絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，只有0.5%，要比其帶來(lái)的獲益小很多。但對(duì)于吸煙者而言，該風(fēng)險(xiǎn)約為5%，與獲益比例相當(dāng)。

　　對(duì)于大部分不吸煙或戒煙的患者來(lái)說(shuō)，放療的獲益遠(yuǎn)高于風(fēng)險(xiǎn)，所以治療效果好。而長(zhǎng)期吸煙的患者，可以通過(guò)在放射治療前戒煙，從而大幅度減少放療風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)研究結(jié)果對(duì)于臨床而言，可能是十分實(shí)際和有效的。

　　研究中出現(xiàn)的另一個(gè)重要信息，是在世界范圍內(nèi)、超過(guò)40000例乳腺癌女性患者中，觀察肺和心臟受量和風(fēng)險(xiǎn)，表明了乳腺癌放療時(shí)盡可能的保護(hù)心臟和肺部的重要性。

　　在許多國(guó)家中，肺和心臟的受量已經(jīng)非常小，但是在研究中發(fā)現(xiàn)，劑量在世界范圍內(nèi)的變化很大。所以部分中心的肺與心臟劑量很小，但另外一些中心的卻高很多。他們向患者心臟和肺受量較高的癌癥中心提出盡量保全心肺受量的建議。

　　研究?jī)?nèi)容

　　該研究由3部分組成，研究者首先回顧了2010~2015年間，所有包含乳腺癌放射治療肺及心臟放射受量的已發(fā)表文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧。

　　之后他們對(duì)搜集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行個(gè)體化meta分析，研究共納入75個(gè)試驗(yàn)中，接受放射治療或非放射治療的40781例乳腺癌患者。

　　對(duì)患者第二原發(fā)腫瘤的RR，特定原因死亡率，心、肺受量每漲1Gy對(duì)肺癌發(fā)生率、心血管原因死亡率的超額危險(xiǎn)比（ERRs）進(jìn)行計(jì)算。

　　最后，研究者將使用現(xiàn)在患者的心肺受量與試驗(yàn)中的受量風(fēng)險(xiǎn)結(jié)合起來(lái)，確定現(xiàn)今吸煙者與不吸煙者相比，肺癌和心臟病的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

　　器官受量的大區(qū)間

　　肺及乳腺的輻射劑量在2010~2015年間發(fā)表的647中方案中，范圍變化很大。

　　現(xiàn)今全肺中位受量為5.7Gy。

　　心臟中位受量為：左心5.2Gy，右心3.7Gy，現(xiàn)今平均全心臟受量為4.4Gy。

　　研究者發(fā)現(xiàn)，放療繼發(fā)肺癌的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)在長(zhǎng)期吸煙患者中明顯升高。長(zhǎng)期抽煙的患者約為4%，不抽煙的患者為0.3%。

　　心臟病死亡率方面，吸煙者為1%，不吸煙者為0.3%。

　　此外，對(duì)側(cè)乳腺癌和食管癌的ERRs較小。

　　研究者認(rèn)為，來(lái)自現(xiàn)在放射治療造成對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)可能很小?，F(xiàn)在我們更擅長(zhǎng)使用手術(shù)、化療和內(nèi)分泌療法治療乳腺癌，但是放療理應(yīng)加入。

　　乳腺放療繼發(fā)食管癌的可能性也非常低，并且食管受量隨著放療技術(shù)的提高也越來(lái)越低。

　　研究為治療決策提供指導(dǎo)

　　來(lái)自美國(guó)德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心的BenjaminD.Smith博士及其同事在研究評(píng)論中強(qiáng)調(diào)，研究中細(xì)致入微的發(fā)現(xiàn)結(jié)果，為臨床決策知道提供了清晰而有價(jià)值的信息。

　　他們對(duì)研究者們?cè)谧畛跹芯堪l(fā)現(xiàn)——接受放射治療的女性非乳腺癌死亡的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)3.1%——的驚人結(jié)果上做出進(jìn)一步的探索表示贊賞。

　　如果該項(xiàng)對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估適用于現(xiàn)今的早期乳腺癌患者，那么現(xiàn)在的放療劑量就應(yīng)受到質(zhì)疑。

　　然而，研究者證明，使用現(xiàn)代放療技術(shù)治療的患者，晚期放療相關(guān)疾病發(fā)病率和死亡率可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于未經(jīng)調(diào)整過(guò)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

　　Dr.Taylor及其團(tuán)隊(duì)使用最新數(shù)據(jù)更新乳腺癌放射治療的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也受到稱贊。

　　研究使用了現(xiàn)有的全部數(shù)據(jù)，并提供了現(xiàn)代周圍放療結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)更新：除了持續(xù)吸煙的患者外，所有患者幾乎能夠完全避免晚期放射毒性，特別是使用現(xiàn)今放射療法的患者。

　　Dr.Smith表示這是一項(xiàng)杰出的研究。

　　戒煙計(jì)劃是關(guān)鍵

　　強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性非常重要，數(shù)據(jù)證實(shí)，輻射與吸煙對(duì)放療繼發(fā)肺癌的風(fēng)險(xiǎn)有協(xié)同作用，那么可以肯定，如果想要嘗試減小這些風(fēng)險(xiǎn)，需要盡可能的使患者戒煙。

　　當(dāng)患者接受放射療法治療乳腺癌時(shí)，通常一小部分肺部受到輻射，而吸煙大大增強(qiáng)其致癌性。所以持續(xù)吸煙的乳腺癌患者有發(fā)生輻射相關(guān)肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

　　如果患者不是吸煙者，風(fēng)險(xiǎn)本質(zhì)上微不足道，但如果是，便已處在患有肺癌的高風(fēng)險(xiǎn)中。如果又因治療受到部分輻射，那么就有可能成為臨床意義上有放射引發(fā)的肺癌風(fēng)險(xiǎn)的患者。

　　戒煙計(jì)劃非常重要，因?qū)τ诓糠秩巳簛?lái)說(shuō)，自行戒除非常困難。特別是患者剛剛確診癌癥的時(shí)候。所以仍需醫(yī)生的支持。