3月25日，第一屆中國社區(qū)糖尿病論壇在陽春三月的北京隆重召開，論壇就目前我國糖尿病的防控形勢、糖尿病及其并發(fā)癥的診治難點、熱點以及基層糖尿病的防控現(xiàn)狀及未來進展進行了討論，并邀請全國社區(qū)糖尿病防治政策制定者與研究領域?qū)＜?、?yōu)秀社區(qū)代表共話、共謀、共議基層糖尿病防控的未來新藍圖。

　　會上國家衛(wèi)計委疾控局慢性病處吳良有處長對中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）進行了解讀，其中，北京社區(qū)糖尿病研究（BCDS）是本次論壇的亮點，有三位專家分別介紹了初步的成果，同時邀請6位頂級專家作特約報告，6位社區(qū)主任作精彩的社區(qū)經(jīng)驗交流，推動中國社區(qū)糖尿病防治及診療發(fā)展，使更多患者獲益。會議期間我們還圍繞我國糖尿病防控形勢及糖尿病基層管理模式等相關問題采訪了本屆大會主席首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院袁申元教授。

　　慢病防控任重道遠

　　衛(wèi)生部疾控局慢性病處吳良有處長指出，中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）與5年前發(fā)布的由15個部委聯(lián)合下發(fā)的第一部慢病規(guī)劃相比，這次規(guī)劃發(fā)布的主體是國務院辦公廳，這就意味著這部規(guī)劃的責任主體是各級政府，規(guī)劃必須層層制訂層層落實?！兑?guī)劃》明確了16個字的慢性病防控工作機制：政府主導、部門協(xié)作、動員社會、全民參與。結合去年召開的全國衛(wèi)生與健康大會，發(fā)布的健康中國規(guī)劃綱要，將慢性病綜合防控提升到國家戰(zhàn)略的高度，慢性病防控的重要性比以往任何一個時期都來的更為清晰明確。

　　BCDS成果顯著

　　北京社區(qū)糖尿病研究（BCDS）是本次論壇的亮點。BCDS是一項大規(guī)模多中心社區(qū)前瞻性長期糖尿病綜合管理研究，覆蓋北京25個社區(qū)中心，約4000例患者，轄區(qū)人口超過200萬，已隨訪管理8.5年。三位專家分別介紹了初步研究成果。北京大學附屬北京同仁醫(yī)院傅漢菁教授指出，北京社區(qū)糖尿病患者入組時年齡（63±10）歲，糖尿病病程（8.2±6.7）年。經(jīng)過北京社區(qū)8年的跟蹤研究，2.67%患者發(fā)生腦血管事件，其中2.14%患者發(fā)生急性缺血性腦梗死。在對社區(qū)糖尿病患者進行綜合管理中，除了要進行血糖、血壓、血脂良好控制爭取達標外，長期應用阿司匹林等進行抗血小板治療，對于預防缺血性腦血管事件具有重要意義。

　　北京大學附屬北京同仁醫(yī)院袁明霞教授指出，從BCDS8年隨訪研究看老年糖尿病患者血壓管理，本研究人群，隨著年齡增加，高血壓患病率也顯著增加（80歲以上，84.9%）。老年糖尿病合并高血壓患者具有不同臨床特點；不同年齡組血壓控制達標率逐年改善；降壓藥物以CCB應用比例最高，特別是老年組；老年組死亡終點及心腦血管事件發(fā)生率高，腎臟疾病終點不明顯；良好血壓控制顯著降低死亡率和心腦血管事件，針對不同終點（死亡/心腦血管事件），不同年齡組有不同的收縮壓預測切點。

　　北京大學附屬北京同仁醫(yī)院張雪蓮博士指出，我國糖尿病腎病患病率高，死亡率高，危害嚴重。BCDS研究中糖尿病合并慢性腎臟?。–KD）人群的代謝特點：血壓、血糖、血脂控制差，伴有超重。評估腎臟損傷的指標，BCDS研究中糖尿病合并CKD人群終點事件的預測尿白蛋白排泄率（AER）較腎小球濾過率（eGFR）更敏感。AER更直接反映腎臟損傷；eGFR在篩查中具有重要作用。BCDS綜合管理糖尿病對腎臟具有一定的保護作用。有些患者由Ⅲ期糖尿病腎病轉(zhuǎn)為正常，少數(shù)由Ⅳ期轉(zhuǎn)為Ⅲ期。糖尿病綜合管理對中國人群腎臟保護更為重要。

　　社區(qū)防控責任在肩

　　在本次論壇上，“社區(qū)管理論壇”板塊來自全國5個城市6個不同社區(qū)的醫(yī)生就自身社區(qū)糖尿病管理模式的經(jīng)驗進行介紹，吸引了眾多與會者的關注。通過大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的聯(lián)動診療，對糖尿病患者的患病、服藥、治療等進行多角度管理，并針對患者個人情況開展具有個性化的指導和健康教育，從而提高慢病患者的生活質(zhì)量，降低治療支出。這一模式既可以讓三級綜合醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉社區(qū)，又培養(yǎng)了一群具備專業(yè)慢病管理能力的優(yōu)秀全科醫(yī)生，這種聯(lián)合管理方式既為糖尿病患者提供了方便，又保證了管理質(zhì)量，真正實現(xiàn)分級診療。

　　專家觀點指明方向

　　本次會議還邀請了6位行業(yè)頂級專家，把糖尿病防治領域的熱點問題和比較前沿的理論帶給與會各社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生們。借此次論壇機會，加強大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間的交流，指明未來糖尿病領域重點的防治方向，使更多患者獲益。

　　專家討論

　　袁申元教授專訪：政府支持、全民參與推動社區(qū)糖尿病防控工作前行

　　袁申元教授

　　Q1：目前我國糖尿病的防控形勢如何？糖尿病防控的重點或者難點在哪里？

　　袁申元教授：根據(jù)JAMA公布的全球糖尿病數(shù)據(jù)：中國成年人中糖尿病患病率已達11.6%，達到1.14億。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）預計：到2035年中國的糖尿病患病人數(shù)將達到1.43億，仍然居于全球首位，防控形勢十分嚴峻。目前，最需要的是在國策上采取一些預防糖尿病的策略，李光偉教授在大慶預防糖尿病研究中指出，對我國大人群生活方式上的改變比藥物的預防更加重要，且更加經(jīng)濟有效。在國家層面上加強宣傳教育，改變一代人的生活方式，可以從根源上減少糖尿病的發(fā)生。就社區(qū)工作中的“知、信、行”三字來說，醫(yī)務工作者通過宣教使患者知道糖尿病的危害，患者也相信通過改變生活方式可以預防或減輕糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，然而患者真正做到“行”卻非常困難，這也是糖尿病防控的難點所在。

　　Q2：請您結合您的臨床實踐經(jīng)驗，談一談哪一種才是大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院聯(lián)動、聯(lián)合，應用比較理想的方式，從而減輕醫(yī)生和患者的負擔，達到一種平衡？

　　袁申元教授：實現(xiàn)大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)動，政府的政策非常重要，提出分級診療政策是很好的助推器。除此之外。首先應當提供給社區(qū)醫(yī)生與大醫(yī)院醫(yī)生同等的晉升渠道，激發(fā)他們學習的熱情，不斷地提升自己的診療能力。本次論壇就提供了非常好的平臺，使社區(qū)醫(yī)生有機會與高端專家學習交流。另外，衛(wèi)計委疾控局及基層衛(wèi)生司對首屆社區(qū)糖尿病論壇非常支持，簡化了整個辦事程序，這是一個非常好的起點，我們看出政府對糖尿病和基層的重視。

　　社區(qū)和三級醫(yī)院的聯(lián)合有多種模式，就上海和北京社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展模式舉例，上海六院招募社區(qū)醫(yī)生到大醫(yī)院進修學習，再回到社區(qū)建設糖尿病管理，結合雙向轉(zhuǎn)診模式，對于在社區(qū)解決不了的病例，再轉(zhuǎn)到大醫(yī)院解決，有效利用資源。

　　北京社區(qū)，一批糖尿病領域的老專家，首先進入到社區(qū)，并不局限于治療有限數(shù)量的患者而是通過以研究為載體，同時“手把手”帶教的方式，指導社區(qū)醫(yī)生治療理念的更新，幫扶患者糖尿病管理提升。另外，在新一輪北京醫(yī)改中，政府層面通過增加社區(qū)藥品的報銷比例，擴大社區(qū)藥品目錄等經(jīng)濟杠桿來促進分級診療的推行。分級診療，雙向轉(zhuǎn)診能充分利用有限的醫(yī)療資源，為我國眾多的糖尿病患者服務。