新生兒戒斷綜合征（NAS）是一種藥物戒斷綜合征，最常見于子宮內(nèi)阿片類藥物暴露的新生兒，當(dāng)然也和其他因素相關(guān)。NAS常見于新生兒出生48-72小時內(nèi)，其臨床體征包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)過敏（如顫抖），胃腸功能障礙（如進(jìn)食困難），和體溫不穩(wěn)定。妊娠期阿片類藥物暴露可能主要源自臨床醫(yī)生批準(zhǔn)用于疼痛緩解的藥物；誤用或?yàn)E用阿片類藥物；非法藥品使用（如海洛因）；或阿片類藥物使用障礙的藥物輔助治療（MAT）。

　　1999-2000年美國阿片類止痛藥銷量翻了兩番。2000-2014年，美國成人阿片類藥物過度使用劑量增加了200%。近年，我國妊娠期間阿片類藥物使用劑量也在逐年增加。2000-2010年，妊娠期間至少登記一種阿片類藥物的女性增加了23%。1998-2011年，孕產(chǎn)婦阿片類藥物濫用或依賴發(fā)病率由0.17%增至0.39%。2000-2012年，NAS發(fā)病率增加了將近400%。截止2012年，美國平均每25分鐘出生一名NAS嬰兒。

　　NAS新生兒常見呼吸和喂養(yǎng)困難，低出生體重，癲癇發(fā)作癥狀。防治妊娠期間和妊娠前阿片類藥物依賴疾病的公共衛(wèi)生措施，如減少妊娠期間阿片類藥物使用劑量，妊娠期間進(jìn)行篩查和治療，對NAS新生兒進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理等，對于降低NAS發(fā)病率和減輕相關(guān)健康負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。

　　預(yù)防和干預(yù)措施

　　主要干預(yù)措施

　　2016年CDC指南：阿片類處方藥治療慢性疼痛推薦臨床醫(yī)生處理育齡期妊娠和非妊娠女性阿片類藥物獨(dú)特的敏感性。推薦行動包括討論阿片類藥物使用多久能夠影響當(dāng)前和未來的妊娠情況，以及長期服用阿片類藥物的育齡期女性如何避免意外懷孕。當(dāng)決定是否開始阿片類藥物治療慢性疼痛時，臨床醫(yī)生和患者應(yīng)共同權(quán)衡風(fēng)險和獲益。其他推薦包括考慮服用阿片類藥物用于慢性疼痛管理和一旦啟動阿片類藥物治療，應(yīng)考慮最低有效劑量。截止2016年3月，食物和藥品管理局要求持續(xù)和即時釋放阿片類藥物，并告知患者在妊娠期間長時間服用阿片類藥物可能會導(dǎo)致NAS。

　　處方藥監(jiān)測計劃（PDMP）是輔助制定處方阿片類藥物的重要公共衛(wèi)生工具。PDMP是全州范圍內(nèi)的電子數(shù)據(jù)庫，跟蹤藥房分配控制處方藥，并允許開處方者在開藥前檢查患者的處方藥史。初步研究表明，對于一般人群而言，PDMP與阿片類藥物相關(guān)死亡率降低有關(guān)。降低NAS發(fā)病率的另一個主要預(yù)防策略是確保服用阿片類藥物的女性接受計劃生育和預(yù)想護(hù)理。86%濫用阿片類藥物的女性妊娠屬于意外懷孕。CDC和美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部人口事務(wù)所推薦醫(yī)務(wù)人員輔助計劃生育服務(wù)，如孕前服務(wù)，生育意愿篩選和避孕咨詢。

　　國家鼓勵臨床醫(yī)生采取負(fù)責(zé)任的處方方式輔助育齡期女性在妊娠前優(yōu)化健康。CDC治療：一、妊娠期啟用更安全的藥物，鼓勵采取循證處方實(shí)踐，告知育齡期妊娠和未妊娠患者最終藥物治療決策。二、國家孕前健康和醫(yī)療保健計劃為臨床醫(yī)生和患者提供教育資源，并協(xié)調(diào)與改善孕前健康有關(guān)的外展活動和社交媒體宣傳活動，如妊娠期減少藥物使用和治療藥物使用障礙。

　　對阿片類藥物使用障礙患者的干預(yù)策略和治療

　　對妊娠期阿片類藥物使用障礙患者進(jìn)行輔助治療很重要。藥物濫用和心理健康服務(wù)管理局（SAMHSA），以及美國婦產(chǎn)科學(xué)院推薦妊娠期阿片類藥物使用障礙患者接受美沙酮+MAT或丁丙諾啡治療。最近美國政府修正了SAMHSA藥物濫用防治政府補(bǔ)助金，以加強(qiáng)妊娠期藥物使用障礙患者接受MAT治療的力度。特別需要指出的是，臨床醫(yī)生應(yīng)該評估聯(lián)用藥物（如煙草）和阿片類藥物使用障礙相關(guān)的常見產(chǎn)婦精神病（如抑郁癥）和感染（如丙型肝炎）并發(fā)癥；預(yù)測接受MAT治療的孕婦產(chǎn)下的新生兒是否有患上NAS的可能性；此外，與兒科醫(yī)生會診對于評估和治療患有NAS的新生兒也至關(guān)重要。

　　緩解NAS策略

　　識別NAS風(fēng)險，改善標(biāo)準(zhǔn)化治療可以大大減少NAS的影響，減輕相關(guān)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。NAS治療起始于非藥物治療策略，如最小化環(huán)境刺激（如處于安靜，黑暗處所），仔細(xì)包裹，以及在沒有其他禁忌癥的情況下進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。此外，嚴(yán)重NAS患兒需要接受美國兒科學(xué)院推薦的遞增或遞減劑量的嗎啡或美沙酮治療，以緩解嬰兒戒斷癥狀。醫(yī)院提供的策略包括住院時間而非將新生兒置于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，住院期間增加家庭涉入，以及參考與縮短N(yùn)AS新生兒住院時間相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化阿片類藥物戒斷指南。一項(xiàng)旨在NAS新生兒標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的多中心質(zhì)量研究結(jié)果表明，評估新生兒NAS風(fēng)險和治療的標(biāo)準(zhǔn)化流程能夠縮短住院時間，降低藥物治療幾率。