3月18日，每年一度的羅氏胃腸腫瘤論壇隆重召開(kāi)，論壇以“陪伴、傳承、護(hù)航生命”為宗旨和使命，圍繞胃腸道腫瘤的新進(jìn)展、新趨勢(shì)和新思路進(jìn)行了多主題、多形式的深入研討，以期推動(dòng)中國(guó)胃腸腫瘤診療發(fā)展，使更多患者獲益。我們圍繞胃腸道腫瘤診治等相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題采訪了同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院李進(jìn)教授。
Q1：早期胃腸癌治愈率很高，但我國(guó)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，請(qǐng)您從篩查和診斷的角度談?wù)勗鯓哟龠M(jìn)胃腸腫瘤的早發(fā)現(xiàn)和早診斷？
李進(jìn)教授：對(duì)于腸癌，特別是末端腸癌，還是比較容易被發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)槠浒l(fā)生在末端，發(fā)生出血、溶血病等癥狀即可能會(huì)早期發(fā)現(xiàn)。然而胃癌非常難被早期發(fā)現(xiàn)，胃癌患者可能會(huì)有上腹部隱痛等癥狀，然而大多僅被認(rèn)為消化不良、或受涼、感冒等，致使很多患者耽誤了病情。這是目前我國(guó)臨床診斷的一個(gè)困境。
在西方國(guó)家以及日本、韓國(guó)等50歲以上患者、具有腸癌高發(fā)家族史以及具有其他一些高危因素人群，每1～2年進(jìn)行腸鏡篩查。這樣可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；胃癌在日本，規(guī)定40歲以上的正常人群每年均需進(jìn)行胃鏡篩查，可發(fā)現(xiàn)60%以上的早期胃癌患者，臨床上即可通過(guò)胃粘膜剝除術(shù)（ESD）進(jìn)行治療。
然而我國(guó)有13億人口，每個(gè)人都做篩查，僅靠國(guó)家的力量是不夠的。首先，通過(guò)單位組織體檢，能夠早期發(fā)現(xiàn)一些胃癌患者；另外，通過(guò)早期宣教也可以提高人們對(duì)胃腸癌的防癌意識(shí)，加強(qiáng)篩查。這一點(diǎn)上，也需要醫(yī)生、社區(qū)、媒體乃至于國(guó)家層面上多做出努力。
Q2：在治療方面，怎樣通過(guò)合理優(yōu)化術(shù)后輔助化療和一線治療模式使患者有更多獲益？
李進(jìn)教授：需根據(jù)術(shù)后的病情指導(dǎo)輔助治療計(jì)劃，標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療有術(shù)后輔助放療、術(shù)后輔助化療及姑息治療等。其中最重要是要規(guī)范化治療，病情處于哪一期就要用哪一期相應(yīng)的治療方法，這樣既不會(huì)浪費(fèi)社會(huì)資源，也不會(huì)貽誤患者治療。通過(guò)恰當(dāng)?shù)男g(shù)后輔助治療，能夠有效降低8%～10%左右患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，但是這依然遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到患者或臨床醫(yī)生的期望。
將來(lái)如果能夠通過(guò)基因篩查，判斷哪些患者復(fù)發(fā)率高、哪些患者復(fù)發(fā)率低，就可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后輔助治療。對(duì)于復(fù)發(fā)率低的患者，可以選擇不進(jìn)行術(shù)后輔助治療，從而減少患者痛苦，節(jié)省社會(huì)資源；對(duì)另一些高危患者，可以通過(guò)加強(qiáng)術(shù)后輔助治療或者延長(zhǎng)用藥周期等方法來(lái)降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。同時(shí)對(duì)這些患者加強(qiáng)隨訪，盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，就可及時(shí)治療。
Q3：對(duì)于不同類型的患者如老年、適合或不適合口服等，化療方案有什么不同的考慮？
李進(jìn)教授：規(guī)范化指導(dǎo)下的個(gè)體化方案設(shè)計(jì)很重要，對(duì)一些老年或者體質(zhì)較差的患者，仍需做術(shù)后輔助化療，不能聽(tīng)之任之。但首先需注意調(diào)整化療藥物的劑量，密切觀察化療毒副反應(yīng)；其次把毒性大的藥物更換為毒性小的藥物，例如順鉑換為奧沙利鉑，氟尿嘧啶換為卡培他濱等等；選擇化療毒性比較輕的藥物提高了安全性，也增加了患者的信心和治療依從性，從而在一定程度上降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。我們比較推崇口服氟尿嘧啶類藥物如卡培他濱，毒性相對(duì)于靜脈應(yīng)用氟尿嘧啶有所降低，同時(shí)應(yīng)用也方便，3周一次，對(duì)患者來(lái)說(shuō)更加便利。
歸根結(jié)底，規(guī)范化在胃腸癌腫瘤的診治中十分重要，什么情況下需要選擇單藥或聯(lián)合用藥，什么情況下需要調(diào)整藥物劑量，均需要臨床醫(yī)生具備很強(qiáng)的分析能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具體情況具體分析。
益氣保元，化瘀去毒，理氣通下。用于胃腸手術(shù)后腹脹，胃腸活動(dòng)減弱，老年性慢性便秘，氣虛腹脹等癥。
健客價(jià)： ￥79芳香化濁，理氣止痛，健胃導(dǎo)滯。用于濕濁中阻、食滯不化所致的腹瀉、納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛；消化不良、腸炎、痢疾見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29具有改善胃腸道功能(對(duì)胃黏膜有輔助作用、潤(rùn)腸通便)的保健功能。
健客價(jià)： ￥28健脾益腎，溫中止痛，澀腸止瀉。用于脾腎陽(yáng)虛泄瀉日久，大便不調(diào)，五更泄瀉，時(shí)帶黏液，伴有腹脹腹痛，胃脘疼痛，小腹墜脹，飲食不佳，屬上述證候者舌質(zhì)淡紅，苔薄白或膩，脈細(xì)微或沉細(xì)，慢性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎，腸功能紊亂屬上述證候者。
健客價(jià)： ￥21理氣健胃，除濕化滯。用于中運(yùn)不健、氣滯濕困而致的急性胃腸炎及其所引起的腹脹、腹痛和腹瀉等消化不良癥。
健客價(jià)： ￥20瀉火解毒，除濕止痢。用于細(xì)菌性痢疾，急、慢性腸胃炎。
健客價(jià)： ￥43疏肝和胃、制酸止痛。用于胃、十二指腸潰瘍屬肝胃氣滯兼血瘀證，癥見(jiàn)胃脘疼痛、脹滿不適，兩脅脹痛，噯氣呃逆，嘈雜泛酸，食欲不振等。
健客價(jià)： ￥59清熱除濕化滯。用于急性胃腸炎，屬傷食泄瀉型及濕熱泄瀉型者，癥見(jiàn)腹痛腹?jié)M、泄瀉臭穢、惡心嘔腐或有發(fā)熱惡寒苔黃脈數(shù)等。亦可用于食滯胃痛而癥見(jiàn)胃脘痛、拒按、惡食欲吐、噯腐吐酸、舌苔厚膩或黃脈數(shù)者。
健客價(jià)： ￥31理氣健胃，除濕化滯。用于中運(yùn)不健、氣滯濕困而致的急性胃腸炎及其所引起的腹脹、腹痛和腹瀉等消化不良癥。
健客價(jià)： ￥12.6理氣健胃，除濕化滯。用于中運(yùn)不健、氣滯濕困而致的急性胃腸炎及其所引起的腹脹、腹痛和腹瀉等消化不良癥。
健客價(jià)： ￥8.5健脾益腎，溫中止痛，澀腸止瀉。用于脾腎陽(yáng)虛所致的泄瀉，癥見(jiàn)大便不調(diào)、五更泄瀉、時(shí)帶黏液，伴腹脹腹痛、胃脘不舒、小腹墜脹。慢性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎，腸功能紊亂屬上述證候者。
健客價(jià)： ￥13清熱祛濕，健胃止瀉。用于泄瀉及小兒消化不良。
健客價(jià)： ￥18清熱除濕化滯。用于急性胃腸炎，屬傷食泄瀉型及濕熱泄瀉者，證見(jiàn)腹痛腹?jié)M、泄瀉臭穢、 惡心嘔腐或有發(fā)熱惡寒苔黃脈數(shù)等，亦可用于食滯胃疼而證見(jiàn)胃脘痛，拒按、惡食欲吐、噯腐吞酸、舌苔厚膩脈滑數(shù)者。
健客價(jià)： ￥28瀉火解毒，除濕止痢。用于細(xì)菌性痢疾，急、慢性腸胃炎。
健客價(jià)： ￥25理氣健胃，除濕化滯。用于中運(yùn)不健、氣滯濕困而致的急性胃腸炎及其所引起的腹脹、腹痛和腹瀉等消化不良癥。
健客價(jià)： ￥15健脾益腎，溫中止痛，澀腸止瀉。用于脾腎陽(yáng)虛所致的泄瀉，癥見(jiàn)大便不調(diào)，五更泄瀉，時(shí)帶粘液，伴腹脹腹痛，胃脘不舒，小腹墜脹。
健客價(jià)： ￥30清熱除濕化滯。用于急性胃腸炎,屬傷食泄瀉型及濕熱泄瀉型者,證見(jiàn)腹痛腹?jié)M、泄瀉臭穢、惡心嘔腐或有發(fā)熱惡寒苔黃脈數(shù)等。亦可用于食滯胃痛而證見(jiàn)胃脘痛、拒按、惡食欲吐、噯腐吞酸、舌苔厚膩或黃膩脈滑數(shù)者。
健客價(jià)： ￥17.5清熱除濕化滯。用于急性胃腸炎，屬傷食泄瀉型及濕熱泄瀉型者，癥見(jiàn)腹痛腹?jié)M、泄瀉臭穢、惡心嘔腐或有發(fā)熱惡寒苔黃脈數(shù)等。亦可用于食滯胃痛而癥見(jiàn)胃脘痛、拒按、惡食欲吐、噯腐吞酸、舌苔厚膩或黃膩脈滑數(shù)者。
健客價(jià)： ￥27清熱除濕化滯。用于急性胃腸炎，屬傷食泄瀉型及濕熱泄瀉型者，癥見(jiàn)腹痛腹?jié)M、泄瀉臭穢、惡心嘔腐或有發(fā)熱惡寒苔黃脈數(shù)等。亦可用于食滯胃痛而癥見(jiàn)胃脘痛、拒按、惡食欲吐、噯腐吞酸、舌苔厚膩或黃膩脈滑數(shù)者。
健客價(jià)： ￥20乳酸菌素片(天安堂)：用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。溫中和胃，理氣止痛。適用于邪滯中焦所致的惡心、嘔吐、納差、胃痛、腹痛、胃脹、和胃整腸丸：泄瀉等癥及急性胃炎、急性腸炎見(jiàn)上述癥候者。 健胃消食片(成人)(含糖)：健胃消食。用于脾胃虛弱所致的食積，癥見(jiàn)不思飲食，噯腐酸臭、脘腹脹滿，消化不良見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥33.4健脾益腎，溫中止痛，澀腸止瀉。用于脾腎陽(yáng)虛所致的泄瀉，癥見(jiàn)大便不調(diào)、五更泄瀉、時(shí)帶黏液，伴腹脹腹痛、胃脘不舒、小腹墜脹。
健客價(jià)： ￥18.5本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾病； －因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 －神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損傷
健客價(jià)： ￥81用于治療慢性粒細(xì)胞白血病(CML)急變期、加速期或α-干擾素治療失敗后的慢性期患者；不能手術(shù)切除或發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤（GIST）患者。
健客價(jià)： ￥380
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