3月10日-12日，2017邁阿密乳腺癌大會（MBCC）在邁阿密海灘楓丹白露大酒店召開。來自世界各地的乳腺癌專家齊聚一堂，對乳腺癌治療的進展進行了匯報和熱烈討論。ReshmaL.MahtaniDO教授（Sylvester綜合中心腫瘤學教授，邁阿密衛(wèi)生系統(tǒng)大學）在接受采訪時，對激素陽性乳腺癌患者的藥物進展和治療進行介紹，醫(yī)脈通整理如下：

　　問題1：今年邁阿密乳腺癌會議上，激素陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌主要亮點是什么？

　　Mahtani教授：過去幾年，會議主題通常是識別調(diào)節(jié)內(nèi)分泌耐受性通路。今年MBCC出現(xiàn)了很多關于CDK4/6抑制劑的討論，這是對ER+轉(zhuǎn)移性乳腺癌的重要補充。有研究證明，Palbociclib與非甾體芳香酶抑制劑（NSAI）聯(lián)合作為一線方案可以顯著改善患者的無進展生存期。此外，該藥與氟維司群聯(lián)合，對那些進展為復發(fā)性疾病同時進行輔助治療的患者，或者NSAI治療轉(zhuǎn)移性病變進展后的患者，也適用。其他CDK4/6抑制劑，包括ribociclib，在本次會議接受后第二天被批準。在療效或毒性上的差異仍有觀察。Abemaciclib，是唯一被證明在進行多次前治療人群中有活性的藥物。最后，其他新型治療包括mTOR抑制劑和PI3K抑制。

　　問題2：激素陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療的方法是什么？

　　Mahtani教授：首先，很不幸的是，ER+轉(zhuǎn)移性乳腺癌目前是一種不可治愈的疾病，我們必須非常了解治療相關的毒性，以及治療方案會如何影響患者生活質(zhì)量。因此，在以疾病負擔和患者癥狀為基礎的條件下，我一直試圖在化療前排除激素治療。在給出治療決策時，我通過排序方法最大化使治療獲益，這樣患者可以通過特定的治療獲得更多的時間。

　　問題3：對于激素陽性轉(zhuǎn)移性疾病來說，通過何種方式排序合適的治療方案？

　　Mahtani教授：在輔助治療情況下，很多患者正在接受AIs。對于完成AI輔助治療1年后進展為復發(fā)性病變的患者來說，我的標準方法是以PALOMA-1和-2數(shù)據(jù)為基礎，開始來曲唑和palbociclib治療。對于在接受輔助AI時進展的患者，我通常開始氟維司群和palbociclib的治療。這種有效方案治療較晚期疾病的“拯救（saving）”概念，我不是很理解，因為大多數(shù)患者從毒性角度考慮效果非常好，顯然是一種有效的治療。

　　在一線以后的治療方案上，我考慮其他藥物例如氟維司群單藥治療（在接受來曲唑和palbociclib一線方案的患者中）或者依西美坦和依維莫司。當然，不能忘記一些激素治療方案例如他莫昔芬、高劑量雌激素治療、甚至甲地孕酮。其中，一些老的方案現(xiàn)在仍非常有效。最后，我們要一直牢記臨床試驗選擇。

　　問題4：HopeRugo教授提到含類固醇漱口水可以預防依維莫司毒性，對于管理這種毒性，您有何建議？

　　Mahtani教授：SWISH試驗是一項評估含類固醇漱口水療效的研究，這項研究用于改善一種依維莫司重要毒性，即口腔炎。這種毒性可能很嚴重，會在早期發(fā)生，會顯著降低體重甚至脫水，以及住院治療。關于這種毒性的重點是突出醫(yī)生教育患者如何食用漱口水以及何時服用藥物的需要。很多靶向治療聯(lián)合的目的是延遲化療應用。因此，我們需要學習管理與這些治療相關的毒性，以免消除激素治療的獲益。

　　問題5：PI3K抑制劑適合激素陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療嗎？

　　Mahtani教授：PI3K通路是癌癥代謝和生長的一種重要途徑。這種通路的基因突變在乳腺癌中很常見，某些數(shù)據(jù)顯示PI3K牽涉其中會帶來HER-2靶向治療和激素治療。一些被研究的藥物考慮是抑制劑，并且在未被選擇的人群中獲益相對較小。當觀察到PI3K-突變型乳腺癌時，患者獲益最大。然而，這種治療最受關注的是毒性，以及pan-抑制劑相關的顯著不良反應，例如精神問題、肝功能檢查異常和高血糖。這些藥物可能用于ER+轉(zhuǎn)移性病變，但是希望未來可以將這些藥物相關副作用進行改善。