CNC擷萃：王向群教授談首發(fā)精神分裂癥患者的優(yōu)化治療

2017-03-24 來源：醫(yī)脈通精神科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：首發(fā)精神病指患者首次出現(xiàn)精神分裂癥譜系障礙相關的精神病發(fā)作，并經(jīng)評估而獲得診斷及接受治療；首發(fā)精神病癥狀，明確診斷為精神分裂癥的患者，則為首發(fā)精神分裂癥患者。

　　2月18日，第十九屆禮來中國精神神經(jīng)科學大會（CNC）于陽光明媚的?？趧倮匍_。會上，神經(jīng)精神領域的泰斗們就抑郁障礙、精神分裂癥、注意力缺陷多動癥等常見精神疾病的最新進展進行了高屋建瓴的探討，以期能夠給廣大的精神科醫(yī)生以指導與幫助。

　　會上，北京大學第六醫(yī)院王向群教授就首發(fā)精神分裂癥的優(yōu)化治療問題進行了報告，在此加以整理，與大家共同分享。

　　首發(fā)精神分裂癥具有獨特發(fā)病特點

　　首發(fā)精神病指患者首次出現(xiàn)精神分裂癥譜系障礙相關的精神病發(fā)作，并經(jīng)評估而獲得診斷及接受治療；首發(fā)精神病癥狀，明確診斷為精神分裂癥的患者，則為首發(fā)精神分裂癥患者。

　　與反復發(fā)作的患者不同，首發(fā)精神分裂癥患者會存在一些獨特的發(fā)病特點，如年輕患者多見、暴力事件多見、腦體積減少等[1-3]，我們在進行首發(fā)精神分裂癥治療方案的制定過程中需要緊扣其發(fā)病特點。

　　首發(fā)精神分裂癥的治療——如何優(yōu)化？

　　首發(fā)精神分裂癥的治療目標包括幾個維度[4]：①盡量縮短精神病未治療期（DUP）；②快速控制精神病性癥狀；③實現(xiàn)多維度癥狀緩解；④預防復發(fā)。治療方案的制定需要圍繞著幾個治療目標實現(xiàn)個體化制定。

　　起始治療：越早越好

　　精神分裂癥從疾病前到發(fā)病的過程中有兩個十分關鍵的時期，即前驅(qū)期和DUP。針對前驅(qū)期患者的早期治療，已被證明可改善其預后；而DUP長短是預測精神分裂癥臨床預后的（包括早期康復率、陽性及陰性癥狀、大腦器質(zhì)性改變，生活質(zhì)量、和患者功能恢復等），較為一致的預測指標，也是實現(xiàn)首發(fā)精神分裂癥其他治療目標的前提。研究顯示[5]與病程5年和5年以上的患者相比，首發(fā)精神分裂癥治療有著更高的緩解率和更低的耐藥率，因而首發(fā)精神分癥早期起始治療對于預后的改善意義重大。

　　藥物選擇：快速強效

　　《中國精神分裂癥防治指南(第二版)》[6]指出，首發(fā)精神分裂癥急性期患者臨床癥狀以陽性癥狀、激越?jīng)_動、認知功能受損為主要表現(xiàn)，宜采取積極的藥物治療，并應盡可能優(yōu)先采用口服用藥方式。多指南均均推薦第二代抗精神病藥物（SGAs）作為首發(fā)患者的一線用藥。

　　以下幾方面在藥物選擇過程中需要關注[7]：①研究顯示，首發(fā)精神病患者藥物治療應答時間差異很大，近1/4（22.5%）的患者用藥4周后仍無應答，并有11.2%的患者治療8周后仍無應答——而早期治療應答對于預測患者未來的治療反應有良好的特異性和敏感性，并且可能會影響患者持續(xù)用藥的依從性；②通常情況下，SGAs對患者的陽性癥狀療效普遍良好，但是陰性癥狀和認知癥狀卻不易對治療應答，研究顯示僅29%的患者陽性與陰性癥狀都達到緩解。

　　《世界生物精神病學會聯(lián)合會（WFSBP）精神分裂癥生物治療指南》[8]指出，被批準上市的藥物中，奧氮平、利培酮和喹硫平是治療首發(fā)精神分裂癥優(yōu)選的SGAs。特別是奧氮平，治療具有快速強效的特點：服藥后1小時就可以顯著改善患者急性激越癥狀[9]，治療首發(fā)精神分裂癥有效率高達80%[10]，并被WFSBP指南推薦用于治療患者陰性癥狀[8]。

　　持續(xù)治療，謹防復發(fā)

　　《中國精神分裂癥防治指南(2015第二版)》[6]強調(diào)：精神分裂癥需要全程的長期治療，首發(fā)患者維持治療的時間至少需要2年。而精神分裂癥治療現(xiàn)狀并不樂觀[7]：調(diào)查數(shù)據(jù)表明，第一次發(fā)作患者有60%服藥依從性差，74%的精神分裂癥患者在用藥的一年半內(nèi)中斷藥物治療。堅持服藥是維持病情穩(wěn)定的主要措施，服藥依從性差、治療過早中斷會顯著增加患者復發(fā)風險，并影響預后和功能恢復[7]。

　　提高治療依從性可以從很多方面入手，而藥物的選擇也是重要一環(huán)。歐洲首發(fā)精神分裂癥臨床試驗(EUFEST)結果顯示，對于不同的治療藥物患者依從性也并不一致，使用SGA治療的患者平均停藥前持續(xù)服藥時間要優(yōu)于FGA，并且研究隨訪期間（52周）使用SGA患者因任何原因停藥率更低[11]。

　　綜上所述，首發(fā)精神分裂癥的早期有效治療對于患者預后改善意義重大，首發(fā)精神分裂癥可能是改善預后的關鍵時期，應盡早給予最佳藥物治療。

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