3月22日，《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》正式發(fā)布。

　　《方案》稱，從4月8日起，北京市行政區(qū)域內(nèi)3，600多家醫(yī)療機構(gòu)將全面取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務費取代原有的藥品加成、掛號費和診療費，并對435個醫(yī)療服務項目價格進行調(diào)整。

　　改革解讀問答

　　為方便大家閱讀，北京市衛(wèi)生計生委制作了北京市醫(yī)藥分開綜合政策圖說，相信大家都已經(jīng)看過。丁香園節(jié)選了北京衛(wèi)計委官方解讀中醫(yī)生比較關(guān)心的幾個問題，下面就帶大家一起來看一看。

　　1.什么是醫(yī)事服務費？

　　醫(yī)事服務費是北京市在醫(yī)藥分開綜合改革中用于補償醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成及掛號費診療費后的運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值所設(shè)立的收費項目。

　　開設(shè)醫(yī)事服務費后，原掛號費和診療費取消。為不增加公眾就診負擔，北京市醫(yī)?；饘⑨t(yī)事服務費整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內(nèi)。

　　2.掛號時就要交醫(yī)事服務費，是掛號費的漲價嗎？

　　醫(yī)事服務費的本質(zhì)，是醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成及掛號費診療費后，對其運行成本，和向患者提供診療服務的醫(yī)務團隊的補償。

　　醫(yī)藥分開改革的目標，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠「開藥」賺錢的補償模式，引導醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理的補償。

　　3.這次醫(yī)藥分開綜合改革價格方面規(guī)范調(diào)整了哪些項目？

　　在項目安排上，堅持突出重點，分步推進。優(yōu)先安排矛盾較突出、呼聲較高的5類435個醫(yī)療服務項目。

　　具體包括：

　　綜合醫(yī)療服務類（床位、護理等）125項，占28.7%；

　　影像學診斷類（CT、核磁等）185項，占42.5%；

　　中醫(yī)醫(yī)療服務類（針灸、推拿等）96項，占22.1%；

　　臨床手術(shù)治療類（闌尾切除術(shù)等）26項和臨床物理治療類（放療等）3項，占6.7%。

　　4.如何體現(xiàn)「總量控制，有升有降」？

　　保持全市醫(yī)療費用總量基本平衡，價格水平「一升兩降」：

　　上調(diào)床位、護理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值項目價格；

　　降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格；

　　通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格。

　　5.什么是陽光采購？

　　「陽光采購」是我市藥品采購的一種新機制，是在原藥品集中采購工作基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，形成市場主導價格的機制。

　　通過公開透明、多方談判、動態(tài)調(diào)整、成果共享的措施，加強政府綜合監(jiān)管，實現(xiàn)采購行為陽光透明，交易過程公平規(guī)范。

　　6.陽光采購通過哪些措施來降低藥品價格的？老百姓能否從中感受到藥價降低的實惠？

　　為進一步降低藥品虛高價格，針對市場供應充足的常用藥品，動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價格和全市公立醫(yī)療機構(gòu)采購價格，引導我市同類藥品價格始終處于全國較低水平。

　　如降血脂藥「阿托伐他汀鈣片」，2015年在我市銷售的主要2個品牌（進口產(chǎn)品「立普妥」和國產(chǎn)產(chǎn)品「阿樂」）的采購金額達8.24億元，陽光采購后采購價格分別下降了9.76%和11.47%，僅這2個藥品就可節(jié)約采購費用8300萬元。

　　如用于心腦血管抗凝的「氫氯吡格雷片」，2015年在我市采購金額最多的2個品牌（進口產(chǎn)品「波立維」和國產(chǎn)產(chǎn)品「泰嘉」）的采購金額為8.31億元，陽光采購后采購價格分別下降了6.14%和9.56%，采購費用可節(jié)約6000萬元。

　　在采購結(jié)果正式執(zhí)行后，我們將實時關(guān)注全國其他省級藥品集中采購的結(jié)果，按流程動態(tài)調(diào)整藥品的最低參考價格，并在采購平臺中設(shè)置價格預警功能，實時預警過高價格。

　　7.藥品質(zhì)量關(guān)乎百姓生命健康，如何保障藥品的質(zhì)量安全？能保證藥品的質(zhì)量不下降嗎？

　　在陽光采購過程中，衛(wèi)生計生委將藥品質(zhì)量作為評價藥品的第一要素，對存在發(fā)生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業(yè)，在北京地區(qū)屢次發(fā)布嚴重違規(guī)廣告的企業(yè)和查實存在嚴重商業(yè)賄賂行為的企業(yè)，以及生產(chǎn)環(huán)節(jié)抽驗存在嚴重質(zhì)量問題的品種，實行一票否決，直接納入不良記錄。

　　制定了包含11個大項的藥品質(zhì)量百分評價體系，這些指標及評價結(jié)果，都將對醫(yī)療機構(gòu)予以公布，并在醫(yī)療機構(gòu)遴選本單位用藥時，要求必須注重產(chǎn)品質(zhì)量，參照質(zhì)量分值，鼓勵質(zhì)量可靠、療效確切的藥品持續(xù)穩(wěn)定的供應。

　　8.如何實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)與大醫(yī)院的藥品目錄對接？是否所有二三級醫(yī)療機構(gòu)的常用藥品都能在社區(qū)拿到？

　　陽光采購工作堅持以基層為重點，擴充基層醫(yī)療機構(gòu)藥品目錄品種。

　　我們將原基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，通過「一個平臺，上下聯(lián)動」，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院采購目錄的上下一致，為分級診療制度奠定基礎(chǔ)，方便患者就醫(yī)取藥。

　　但是，這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。在滿足患者的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)用藥必須堅持醫(yī)療質(zhì)量與安全原則、堅持結(jié)合功能定位合理配備藥物原則、堅持基本藥物優(yōu)先原則、堅持四類慢?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾?。┧幬飪?yōu)先原則。

　　9.如何保證短缺藥品的供應？

　　在本次藥品陽光采購過程中，針對臨床救治必須且不可替代的低價短缺藥品，實行直接掛網(wǎng)采購，只對其藥品上市合法性的材料予以審核公示，不再對其價格設(shè)置全國最低參考價，且供應價格可根據(jù)市場供求關(guān)系變化隨時調(diào)整，緩解供應緊張的問題。

　　針對市場長期短缺藥，市食品藥品監(jiān)督管理局一是采取措施，鼓勵本市企業(yè)進行品種仿制，二是探索與外地在產(chǎn)企業(yè)簽訂長期戰(zhàn)略合作協(xié)議的方式，保障供應。

　　10.醫(yī)藥分開綜合改革后，老百姓怎么進行醫(yī)保報銷？

　　在醫(yī)?；菝翊胧┥?，為了配合醫(yī)藥分開改革，特別是進一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊的麻煩，我們還出臺了一系列配套措施：

　　不斷增加社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，目前社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)有1，400多家，方便百姓就近就醫(yī)；

　　統(tǒng)一社區(qū)和大醫(yī)院醫(yī)保藥品報銷范圍，凡在大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也都能報銷；

　　高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利；

　　鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展居家上門醫(yī)療服務和建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷；

　　無論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢的進行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院；

　　對社區(qū)和大醫(yī)院實行「差異化」的醫(yī)事服務費報銷政策，使患者在社區(qū)就醫(yī)的負擔明顯低于大醫(yī)院，促進分級診療。

　　11.如何構(gòu)建會診平臺，方便基層診斷？

　　市、區(qū)將加大投入，加強建立遠程會診信息聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，推進「一個多平臺會診中心」和「四個醫(yī)技會診中心」（心電、病理、檢驗、影像）的建設(shè)和應用，提升服務效率，使患者在最短的時間內(nèi)得到合理的治療，減少無序流動。

　　12.醫(yī)藥分開改革后，藥師是不是不能發(fā)揮作用了？

　　取消藥品加成后，醫(yī)院會繼續(xù)提供藥學服務。醫(yī)藥分開，不意味著藥事工作的削弱，而是要更集中的在藥學技術(shù)發(fā)展和臨床服務上做工作。醫(yī)院藥事部門將會成為合理使用藥品的內(nèi)部監(jiān)控者和成本控制者。

　　試點情況如何？

　　事實上，本次改革全面落地之前，北京市已通過試點總結(jié)了大量經(jīng)驗。

　　北京市自2012年下半年起，以友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院5家公立三級醫(yī)院為首批試點開展了醫(yī)藥分開改革。改革后處方不合格率下降、藥占比逐年下降、患者合理分流、醫(yī)院醫(yī)療費用增幅放緩、就醫(yī)個人費用負擔保持穩(wěn)定。

　　近日，北京市衛(wèi)計委匯報了試點成果，丁香園在上周的《醫(yī)周新聞》欄目中對此做了相關(guān)整理總結(jié)：北京市「醫(yī)藥分開」試水成果，點此查看

　　站友怎么說？

　　@王*蘇：

　　闌尾切除術(shù)500多塊錢一臺，兩個大夫兩個護士一個麻醉師，可以，這很體現(xiàn)價值！

　　@霏*爾：

　　ct，超聲也需要人力做和出報告，不應該降價。

　　@y*5：

　　然后，我們就真正的變成了服務人員……

　　@b*g：

　　特別煩感服務這個詞。名稱都叫服務了，患者的想法就是，我來醫(yī)院就是接受服務的，我花錢了我要接受我滿意的服務。

　　@比*寶：

　　前途渺茫了，麻醉科醫(yī)生一枚。